Причина смерти от хпн

Специалисты в сфере современной урологии и нефрологии располагают обширными возможностями в лечении ХПН. Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие патологии и отсрочить появление выраженных клинических симптомов. При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания.

Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение. Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету. Содержание белка в рационе зависит от степени нарушения почечных функций, при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин количество белка уменьшается до 30-40 г/сут, при уменьшении показателя ниже 20 мл/мин — до 20-24 г/сут.

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают сорбитол гидроксид алюминия. Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови. Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают фуросемид в дозировке, которая обеспечивает полиурию. Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения. Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.). Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение. Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза.

При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю). Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л. Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Кто-то в ранней стадии болезни почек может даже не чувствовать себя больным. По мере развития болезни симптомы становятся всё заметнее.

Уремия — «мочевина в крови». Признаками уремии являются: прогрессирующая слабость и легкая утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота, понос, потеря веса, мышечная атрофия, тремор, патологические психические функции, частое поверхностное дыхание и метаболический ацидоз. Без вмешательства с помощью диализа или трансплантации почек, уремия вследствие почечной недостаточности будет прогрессировать и приведёт к ступору, коме и смерти.

Накопление фосфатов в крови. Признаками накопления фосфатов являются: зуд, остеопороз костей, не сращивание переломов костей, мышечные судороги (вызванные низким уровнем кальция)

Накопление калия в крови (гиперкалиемия). Признаками гиперкалиемии являются: нарушения сердечного ритма, паралич мышц.

У ВЗРОСЛЫХУ ДЕТЕЙДиабет34,2% Гломерулонефрит37,6% Гипертензия29,4%Врожденные и другие наследственныеГломерулонефрит14,2%заболевания19,1 %Кистозные заболевания почек3,4%Коллагеновые сосудистые заболевания9,9 % Интерстициальный нефрит3,4 %Обструктивная нефропатия6,0 %Обструктивная нефропатия2,3 % Кистозные заболевания почек4,3 % Коллагеновые сосудистыеИнтерстициальный нефритзаболевания2,2 %Гипертензия 4,2 %Злокачественные заболевания1 ,3 % Диабет1 ,4 % Злокачественные заболевания0,4 %

Побочные эффекты иммуносупрессорных препаратов

КортикостероидыАзатиопринГипергликемияУгнетение костного мозгаГиперлипидемия Гастроинтестинальные нарушения Кушингоидный синдромГепатотоксичность ТучностьПотеря волосяного покроваПлохое заживление ран Антилимфоцитарные препараты Асептический некроз (кость)Поликлональные КатарактаЛихорадка, простуды Повышение артериального давленияЛейкопения, тромбоцитопенияПептические язвыСывороточная болезньЗадержка роста Местные флебитыЦиклоспоринМоноклональныеНефротоксичностьГриппоподобный синдром первой (и часто второй) Повышение артериального давлениядозы: лихорадка, простуды, тремор, тошнота, Гиперкалиемиярвота, головная боль, диареяГиперурикемия Асептический менингитГепатотоксичностьРеспираторные заболеванияГирсутизмОтек легкихГипертрофия десенСнижение артериального давленияТремор (эпилептические припадки)

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) симптомы

Оглавление

Существует множество классификаций разделения хронической почечной недостаточности на стадии. Активно применяется современная классификация, за основу которой берется показатель скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Данная классификация выделяет 5 стадий болезни:

• 1 — с нормальными показателями СКФ (более 90 мл/мин);
• 2 — со снижением СКФ (от 60 до 89);
• 3А — со снижением СКФ в умеренном режиме (45-59);
• 3Б — с выраженным снижением показателей (30-44);
• 4 — с сильным уменьшением показателей (от 15 до 29);
• 5 — терминальная стадия (показатель ниже 15).

За основу традиционной классификации берутся симптомы, которыми заболевание проявляется. Выделяют 4 стадии болезни:

1. Латентная.
2. Компенсированная.
3. Стадия декомпенсации.
4. Терминальная.

Для каждой из стадий характерен определенный набор симптомов. С каждым последующим этапом болезни тяжесть симптомов усиливается. Дополнительно берется во внимание показатель креатинина в крови на различных этапах развития ХПН.

Латентная стадия болезни часто не проявляется выраженными симптомами. Больной не всегда может догадываться о развитии у него заболевания. На этой стадии у человека может отмечаться частое мочеиспускание днем и особенно ночью. У него нередко наступают периоды усталости и утомления.

На второй стадии болезни начинает проявляться следующая симптоматика:

• плохой аппетит;
• головные боли;
• бессонницы;
• кожный зуд;
• суставные боли;
• ощущение ломоты в костях;
• частое мочеиспускание;
• аритмия;
• проявление тахикардии;
• вялость;
• появление проблем со зрением;
• сухость во рту;
• отечность кожи лица по утрам;
• частая диарея;
• периодические приступы тошноты и рвоты.

На стадии декомпенсации симптоматика становится еще более выраженной. Дополнительно появляются новые признаки интоксикации в виде:

• заметное снижение веса;
• сильная жажда;
• привкус во рту;
• анемия;
• повышенное кровяное давление;
• приобретение кожей желтоватого оттенка;
• мышечные боли;
• повышенное содержание в крови азотистых веществ;
• боли в костях;
• легкие судороги пальцев на ногах и руках;
• сухость кожи;
• учащение приступов тошноты и рвоты;
• появление белых язв во рту (стоматит);
• воспаление в тканях сердца (перикардит);
• воспаление десен в виде гингивита;
• развитие отека легких.

Терминальная стадия болезни в большинстве случаев приводит к смерти человека. При ней у него отмечаются следующие тяжелые симптомы:

• выпадение волос;
• желтизна кожи;
• высокое кровяное давление;
• сильный отек лица;
• сильная анемия;
• ухудшение памяти;
• сильная диарея;
• сильное похудение, истощение организма;
• привкус мочи во рту;
• частая рвота;
• развитие сердечной недостаточности;
• ухудшение состояния кожи;
• полное нарушение сна;
• изменение голосового тембра.

При терминальной стадии ХПН у больных происходит отравление организма азотистыми и иными токсическими веществами.

Сегодня патологии почек являются одной из серьезнейших проблем, с которой сталкивается современная медицина. Причиной тому служат неправильное питание, курение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, массовое самолечение, наследственный фактор и многое другое. А это значит, что любые появившиеся симптомы патологических процессов в почках нельзя запускать — следует сразу же обращаться к врачу.

Причины, по которым почки перестают действовать правильно, достаточно разнообразны. Это:

• Вирусная природа патологии
• Бактериальные поражения органа
• Нарушения в работе мочевыделительной системы
• Наличие опухоли или кисты
• Аутоиммунные патологии
• Проблемы с обменными процессами
• Ухудшение функциональности почек
• Образование камней

В списке самых распространенных почечных патологий сразу несколько вариантов функциональных расстройств органа, и все они довольно опасны.

Проявление любого симптома требует немедленного обращения к доктору

При подозрении на развитие хронической почечной недостаточности пациенту необходима консультация нефролога и проведение лабораторных исследований: биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга. Основанием для постановки диагноза становится снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины.

При проведении пробы Зимницкого выявляется изогипостенурия. УЗИ почек свидетельствует о снижении толщины паренхимы и уменьшении размера почек. Снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока выявляется на УЗДГ сосудов почек. Рентгенконтрастную урографию следует применять с осторожностью из-за нефротоксичности многих контрастных препаратов. Перечень других диагностических процедур определяется характером патологии, ставшей причиной развития ХПН.

Диагноз ХПН базируется в основном на симптомах, которые перечислены выше в данной статье, а также на измерении уровня креатинина в сыворотке крови.

Диагностика пациентов с подозрением на острую или хроническую недостаточность органов мочевыделения основывается на:

• данных анамнеза и типичной клинической картины;
• клинических анализах крови и мочи;
• данных пробы Реберга, исследования мочи по Зимницкому;
• биохимическом анализе крови (особое внимание – на уровень креатинина и мочевины, отражающих степень нарушения работы органов мочевыделения);
• УЗИ почек (позволяет выяснить, как развивался отказ почек, а также вероятные причины состояния);
• прочих методах визуальной диагностики (рентгенографии, экскреторной урографии, МРТ и КТ).