Система монро в урологии

Содержание

Виды и причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

В основу классификации чаще всего берется оценка двух процессов — адаптация мочевого пузыря (расслабление детрузора и сокращение сфин­ктера) и сокращение детрузора с реципрокным расслаблением сфинктера. Исходя из оценки сократительной, тонической активности пузыря и степени компенсации дефекта мочеиспускания, предлагают делить синдром «нейрогенного» пузыря на рефлекторный пузырь, гипорефлекторный, гиперрефлекторный и арефлекторный.

Синдром рефлекторного (норморефлекторного) пузыря проявляется на­личием рефлекса мочеиспускания при нормальном объеме мочи (200— 350 мл). Это может сопровождаться полным опорожнением пузыря или на­личием остаточной мочи. Весьма характерны императивные позывы: по­зыв ощущается хорошо, но мочеиспускание должно быть осуществлено воз­можно быстро, иначе больной не сможет удержать мочу.

В случае тяжелого, поперечного поражения шейно-грудных отделов спин­ного мозга развивается такая форма нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, как гиперрефлекторный пузырь. Мочеиспускание на­ступает здесь подчас при скоплении в пузыре самых незначительных коли­честв мочи. Чувствительность пузыря утрачена.

В случае гипорефлекторного пузыря мочеиспускание наступает только при объеме мочи, значи­тельно превышающем норму (от 400 мл и выше), и всегда сопровождается большим количеством остаточной мочи. Внутрипузырное давление низкое, сила детрузора небольшая, рефлекс мочеиспускания заторможен (высо­ким порог рефлекса).

Мочеиспускание при гипорефлекторном пузыре за­висит главным образом от абдоминального давления или ручного выдав­ливания, чувство растяжения пузыря ослаблено или отсутствует. Это при­водит к перерастяжению стенки пузыря и ухудшению функциональных свойств детрузора. Возникают расширение мочеточников, лоханок, пузырно-лоханочно-почечный рефлюксе (заброс мочи) и пиелонефрит.

Арефлекторный пузырь это вид нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, который чаще всего наблюдается в острой стадии спиналь­ного шока. Фаза задержки вызывает перерастяжение пузыря мочой и раз­витие инфекции. В дальнейшем может развиться рубцовое изменение сте­нок пузыря. На этой стадии отсутствие пузырного рефлекса объясняется уже органическими изменениями нервно-мышечных элементов стенок пу­зыря. Первая фаза носит название функциональной; поздняя — органи­ческой стадии арефлекторного пузыря.

Сморщенный пузырь возникает при длительном и беспрепятственном выведении мочи катетером. В этом случае пузырь постоянно пуст и из-за отсутствия стимуляции барорецепторов объем его постепенно уменьшается, стенки спадаются, снижается их эластичность.

Сложные изменения наблюдаются и при так называемом склеротичес­ком пузыре, но здесь объем его еще более уменьшен, сократительные функ­ции детрузора и пузырный рефлекс утрачены. Основными причинами раз­вития последних двух наиболее тяжелых форм «нейрогенного» пузыря служат воспалительные изменения и рубцевание стенок с повреждением нервно-мышечных элементов, а также отсутствие нормальной их стиму­ляции в силу искусственного постоянного дренирования пузыря.

Рефлекторный и гиперрефлекторный пузырь часто обозначаются как незаторможенный пузырь, а гипорефлекторный — как автономный или децентрализованный пузырь. Под названием атонического пузыря выделяют нейрогенную пузырную дисфункцию при спинной сухотке и диабетической полинейропатии. В основе подобного расстройства лежит деафферентация пузыря из-за поражения задних корешков и задних столбов.

Таким образом, в качестве ориентировочной схемы можно считать, что поражение супрасегментарных отделов спинного и головного мозга про­является синдромом незаторможенного пузыря, а поражение конуса, кон­ского хвоста и тазовых нервов (опухоли, срединные грыжи дисков, травма­тические, сосудистые и воспалительные заболевания) —синдромом автоно­много пузыря.

В острой стадии любое повреждение сегментарных и надсегментарных систем мочеиспускания проявляется обычно задержкой мочи.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

При поражении надкрестцовой области с одной стороны развивается гиперактивность детрузора вплоть до ургентного недержания мочи, с другой стороны увеличивается тонус наружного (произвольного) сфинктера уретры, что приводит к затруднению мочеиспускания. В результате увеличивается давление в мочевом пузыре и формируется задержка мочи. Такое состояние носит название — детрузорно-сфинктерная диссинергия. Затруднение оттока приводит к появлению остаточной мочи.

Поражение крестцовой области приводит к утрате рефлекторного сокращения детрузора и потере тонуса наружного (произвольного) сфинктера уретры. В данном случае пациенты предъявляют жалобы на отсутствие позывов к мочеиспусканию, однако при переполнении мочевого пузыря развивается стрессовое недержание мочи.

Осложнения

Следует отметить, что денервация МП (на любом уровне) сопровождается не только нарушением его функции, но и дистрофическими явлениями. В результате, НМП часто осложняется интерстициальным циститом, который в конечном итоге приводит к сморщиванию мочевого пузыря (микроцист).