Уфм что за процедура в урологии

Содержание

Показания к урофлоуметрии

Как следует из вышесказанного, урофлоуметрия может быть назначена при подозрении на заболевания мочевого пузыря или нижних отделов мочевыводящей системы. Кроме того, исследование может дать определенную информацию при поражении нервной системы, сопровождающемся нарушением нервной регуляции мочевого пузыря и мышц уретры.

Одним из преимуществ исследования является то, что оно практически не имеет противопоказаний, а его проведение (

) не приводит к развитию каких-либо побочных реакций. В то же время, существует ряд ограничений, при которых урофлоуметрию назначать не рекомендуется, так как результаты исследования могут быть неинформативны.

Урофлоуметрию не следует назначать:

• Пациентам с обезвоживанием. Недостаточное наполнение мочевого пузыря приведет к тому, что моча будет выделяться слишком медленно (из-за слабой сократительной активности детрузора) или же ее будет слишком мало (менее 100 мл). Фармакоурофлоуметрия (с использованием мочегонного препарата фуросемида) пациентам с обезвоживанием противопоказана, так как это может сопровождаться развитием осложнений (головокружением, потерей сознания и шоком).

• При полной непроходимости мочеиспускательного канала. В данном случае моча может не выделяться вовсе или выделяться по каплям. В обоих случаях проводить урофлоуметрию не следует, так как получить какие-либо информативные результаты при этом не удастся.
• Новорожденным и детям грудного возраста. Маленькие дети не способны контролировать мочеиспускание, вследствие чего выполнить исследование по всем правилам у них не получится.

Перед исследованием пациенту в доступной форме разъясняется смысл обследования, после чего его оставляют одного, чтобы акт мочеиспускания был максимально физиологичен. Мужчины мочатся стоя, женщины – сидя в специальном кресле. После окончания мочеиспускания врач определяет объем остаточной мочи. Чаще всего для этого используется ультразвуковое сканирование, реже – катетеризация мочевого пузыря.

Урофлоуметрия используется как скрининговый метод диагностики нарушений функции нижних мочевыводящих путей.

Противопоказаний, как таковых, к УФМ нет. Проведение исследования невозможно при общем тяжелом состоянии пациента, а также при психологическом дискомфорте, обусловленном необходимостью мочиться в непривычных условиях. 

Проведение ее обосновано при следующих заболеваниях:

• опухоли простаты (аденома, рак);
• хронический простатит;
• структуры мочеиспускательного канала;
• хронический цистит;
• симптомы нарушения мочеиспускания;
• энурез;
• симптомы нарушения мочеиспускания;
• инфекции мочевыводящих путей;
• недержание мочи любой этиологии.

Противопоказаний у данного метода диагностики нет. Проведение исследования невозможно при общем тяжелом состоянии пациента, а также при психологическом дискомфорте, обусловленном необходимостью мочиться в непривычных условиях.

• учащенного мочеиспускания, сопровождающегося императивными (неудержимыми) позывами к мочеиспусканию;
• редкое, затрудненное мочеиспускание (приходится тужиться и выдавливать мочу), отсутствие или ослабление чувства наполнения мочевого пузыря, позыва к мочеиспусканию;
• недержание мочи вследствие возникновения императивного (неудержимого) позыва к мочеиспусканию, при звуке льющейся воды;
• недержание мочи, возникающее при физической нагрузке, натуживании, кашле, смехе, беге, чихании и т.д.

КодНаименование услугиЦена, руб03.00Первичный прием врача уролога1 50003.03Первичный прием врача уролога (к.м.н.)2 50003.05Первичный прием врача нейроуролога (к.м.н.)4 00003.24Комплексное уродинамическое исследование10 500КодНаименование услугиЦена, руб03.00Первичный прием врача уролога1 50003.02Повторный прием врача уролога1 20003.03Первичный прием врача уролога (к.м.н.)2 50003.04Повторный прием врача уролога (к.м.н.)1 50003.25Урофлоуметрия600

Противопоказания и возможные осложнения

Осложнений при УФМ не возникает, так как метод абсолютно неинвазивен.

Единственное неудобство, которое испытывает пациент во время исследования – психологический дискомфорт. Большинству людей не очень приятно мочиться в кабинете, в специальное устройство, хотя доктор и находится в другом помещении.

Задача врача – психологически подготовить пациента, объяснить важность процедуры. Напряжение мышц промежности либо предстательной железы негативно влияет на результаты анализа, уролог получает неточные данные. При правильном настрое пациент расслабляется, график отображает все отклонения в работе мочевого пузыря, если они есть.

Фармакоурофлоуметрия

Данная процедура отличается от стандартной тем, что во время исследования используются специальные медикаменты, которые стимулируют процесс образования мочи и наполнение мочевого пузыря. Это позволяет повысить внутрипузырное давление и тонус детрузора. При некоторых заболеваниях (

) это может не вызвать никаких изменений, в то время как при других патологиях (

) скорость прохождения мочи через мочеиспускательный канал может увеличиться.

Подготовка к фармакоурофлоуметрии такая же, как при стандартной процедуре. В день исследования пациент приходит в клинику в первой половине дня. Вначале ему проводят стандартную урофлоуметрию (без применения каких-либо медикаментов) и регистрируют полученные данные. После этого больному дают препарат, который стимулирует образование мочи (обычно это таблетка фуросемида 20 мг).

Фуросемид начинает действовать примерно через 30 – 40 минут после приема внутрь, поэтому пациенту придется оставаться в клинике в течение некоторого времени. Регистрацию урофлоуметрии при этом следует выполнить тогда, когда позывы к мочеиспусканию будут очень сильными (а не умеренными, как при стандартной процедуре).

После окончания процедуры врач оценивает и сравнивает результаты двух исследований. Пациент после этого также может отправляться домой.

Суть метода заключается в том, что сразу после мочеиспускания и проведения урофлоуметрии (

) врач определяет, осталась ли моча в мочевом пузыре и сколько ее там. Дело в том, что сократительные способности детрузора мочевого пузыря ограничены и зависят от количества мочи в самом пузыре, а также от внутрипузырного давления. Чем мочи больше, тем выше внутрипузырное давление и тем сильнее сокращается детрузор. По мере опустошения мочевого пузыря давление в нем снижается, вследствие чего ослабевает и сократительная способность детрузора.

В нормальных условиях, когда мочеиспускательный канал полностью проходим, каких-либо проблем с опорожнением мочевого пузыря не возникает, то есть в конце мочеиспускания в нем не остается мочи. Если же на пути тока мочи имеется препятствие, в начале мочеиспускания сильное сокращение детрузора будет проталкивать мочу через него.

По мере опустошения мочевого пузыря сократительная способность детрузора будет снижаться и на определенном этапе ее будет недостаточно, чтобы преодолеть сопротивление потоку мочи в месте сужения уретры. Следовательно, часть мочи останется в мочевом пузыре даже после окончания акта мочеиспускания. Определить ее количество можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ мочевого пузыря), которое выполняется сразу после урофлоуметрии. Чем больше будет остаточной мочи, тем более выраженным будет нарушение мочевыделительной функции.

Стоит отметить, что количество остаточной мочи, не превышающее 10% от объема выделенной мочи (за одно мочеиспускание) принято считать нормой. Другими словами, если во время урофлоуметрии пациент выделил в общей сложности 300 мл мочи, а в его мочевом пузыре осталось менее 30 мл мочи, это не является патологией.

На сегодняшний день разработаны домашние урофлоуметры, которые пациент может использовать у себя дома в течение длительного времени. Это позволяет оценить процесс мочеиспускания в динамике в «естественных» для больного условиях, тем самым, исключая влияние незнакомой обстановки на результаты исследования.

По своей структуре домашний урофлоуметр ничем не отличается от обычного. В то же время, у него имеется специальная карта памяти для записи данных, а также аккумуляторы для работы в автономном режиме. Перед началом использования домашнего прибора рекомендуется пройти стандартное урофлоуметрическое обследование в поликлинике и зарегистрировать полученные данные.

После этого, если пациент согласен, ему в квартиру доставляют домашний аппарат, который устанавливается специалистом. Первое исследование рекомендуется произвести сразу после установки аппарата в присутствии специалиста, который проверит точность его работы. В дальнейшем пациенту следует мочиться только в урофлоуметр, который будет автоматически регистрировать все полученные данные и записывать их на карту памяти. Через определенное время (обычно через 2 – 4 дня) карта памяти извлекается, и врач исследует полученные результаты.

По технике выполнения урофлоуметрия у детей ничем не отличается от таковой у взрослых. В то же время, интерпретация полученных результатов проводится по-разному. Дело в том, что особенности строения и функционирования мочевого пузыря взрослого человека, мальчика и девочки значительно отличаются друг от друга. Если врач не знает данных особенностей, он не сможет правильно оценить полученные результаты и использовать их при постановке диагноза.

Также стоит отметить, что при выполнении фармакоурофлоуметрии фуросемид (мочегонный препарат) детям обычно не назначают, так как это считается слишком «агрессивным» воздействием на детский организм. Вместо этого им дают выпить некрепкого чая или простой воды из расчета 15 мл жидкости на 1 килограмм массы тела. Обычно это сопровождается увеличением количества выделяемой мочи в течение 30 – 60 минут.

Врач-уролог после беседы и осмотра пациента попросит помочиться в резервуар аппарата — специальная воронка, соединенная с высокоточным измерительным прибором и самописцем. Уже через 3-4 минуты после исследования специалист получает ленту с графическим изображением кривой мочеиспускания. При этом сам прибор автоматически считает самые важные характеристики: максимальную и среднюю объемную скорость мочеиспускания, время мочеиспускания, объем выделенной мочи и некоторые другие. Анализируя полученные результаты, врач-уролог даст необходимые рекомендации по тактике дальнейшего обследования или лечения.

Кроме психологического дискомфорта, трудностей в проведении исследования нет. Урофлоуметрию назначают детям грудного возраста, беременным, пожилым людям, пациентам с любой степенью поражения мочевыводящих путей.

При записи на исследование доктор объясняет человеку тонкости процедуры, рассказывает, какие патологии можно выявить при правильном проведении мочеиспускания. Важный момент – рекомендации по подготовке к урофлоуметрии.

Порядок проведения исследования:

• женщины и мужчины мочатся в привычном положении: стоя либо сидя. Дети до полугода во время урофлоуметрии лежат, от 6 месяцев до 2 лет сидят (и мальчики, и девочки). Рядом с маленькими детьми находится один из родителей, чтобы снять страх перед незнакомой обстановкой;
• перед исследованием важно выпить положенный объём воды, переполнять пузырь не стоит;
• пациент занимает положение перед мочеиспусканием (строя или сидя), даёт сигнал врачу о готовности к исследованию. Для этого нужно нажать кнопку, через 5 секунд опорожнить мочевой пузырь. Струя должна попасть в специальную ёмкость с датчиком;
• через 5 секунд после мочеиспускания пациент вновь нажимает кнопку, сигнализирует завершение процесса;
• во время исследования урофлоуметр фиксирует напор струи, период замедления и ускорения мочеиспускания, объём выделенной жидкости;
• доктор находится в отдельном помещении. Пациент должен расслабить мышцы промежности и простаты, представить, что мочеиспускание проходит в обычных условиях. От выполнения этого правила зависит точность результатов диагностики.

Как подготовиться

Рекомендации:

• главное правило – психологически настроиться на проведение исследования, исключить напряжение мышц;
• за пару дней до проведения процедуры пациент прекращает принимать все препараты, усиливающие отток мочи, лекарства любого рода, даже, витамины;
• задача беременной – обязательно сказать доктору о своём положении;
• за 1 час до процедуры пациент выпивает 1 литр воды, помочиться в следующий раз можно только во время обследования. Больший объём жидкости перед урофлоуметрией употреблять не стоит.

Показатели урофлоуметрии в норме

• Максимальная скорость мочеиспускания – норма для мужчин составляет 15 мл/сек и более; для женщин — 20 мл/сек и более.
• Средняя скорость мочеиспускания – в норме превышает 10 мл/сек.
• Время достижения максимальной скорости – в норме находится в пределах 4-9 секунд.
• Общее время мочеиспускания – оценивается врачом в соответствии с выделенным объемом.
• Объем выделенной мочи: в идеале исследование считается объективным, если общий объем составляет от 200 до 500 мл. Минимальным объемом, при котором можно учитывать результаты урофлоуметрии составляет 100 мл.
• Промежуток времени, необходимый для начала микции – обычно не превышает 10 секунд. Однако следует учитывать психологическую составляющую, которая мешает некоторым людям адекватно помочиться в некомфортных условиях.

Нормативные показатели для пациентов среднего возраста:

• максимальная скорость микции появляется через промежуток от 4 до 9 секунд;
• средняя скорость – от 10 до 15 секунд;
• время ожидания мочеиспускания – до 40 секунд. Важный момент – психологический фактор. Многие люди при контроле процесса врачом и приборами не могут вести себя естественно;
• время выведения урины зависит от объёма накопленной жидкости;
• минимальная скорость микции: женщины – от 20 мл за секунду, мужчины – от 15 мл/с.

Что влияет на скорость мочеиспускания

Нарушение скорости потока мочи, характер опорожнения пузыря отрицательно воздействуют некоторые патологии:

• рак детрузора либо простаты;
• хронические инфекции в уретре, мочевом пузыре;
• доброкачественная гиперплазия простаты, на фоне которой перекрывается просвет мочеиспускательного канала;
• травмы спинного мозга, опухоли, провоцирующие нарушение нервной регуляции либо нейрогенную дисфункцию.

Искажение данных анализа происходит в следующих случаях:

• пациент нарушал правила, напрягал мышцы простаты во время исследования;
• перед процедурой не были отменены лекарства и вещества, влияющие на скорость опорожнения мочевого пузыря;
• во время процедуры человек двигался.

О чем говорят результаты урофлоуметрии

Как было сказано ранее, результаты урофлоуметрии регистрируются в виде специальных графиков на компьютере. При составлении графиков учитывается ряд параметров мочеиспускания.

При урофлоуметрии вычисляется:

• Время ожидания начала мочеиспускания. Время с момента, когда пациент непосредственно приступил к проведению исследования до поступления первой порции мочи в воронку урофлоуметра.
• Объем выделенной мочи. Количество мочи, полученной во время однократного мочеиспускания.
• Длительность мочеиспускания. Время с момента появления первой порции мочи до прекращения мочеиспускания.
• Объем мочи, выделенной за первую секунду мочеиспускания.
• Средняя объемная скорость потока. Для ее расчета полученный объем мочи следует разделить на время мочеиспускания (измеряется в миллилитрах в секунду).

• Максимальная объемная скорость потока. Как известно, во время мочеиспускания скорость выделения мочи сперва увеличивается (из-за высокого тонуса детрузора мочевого пузыря), а затем уменьшается (из-за расслабления детрузора и снижения внутрипузырного давления). Пиковая скорость выделения мочи называется максимальной объемной скоростью потока. Она имеет одно из ключевых значений в оценки урофлоуметрии, так как отображает максимально возможную пропускную способность мочеиспускательного канала.
• Время достижения максимальной скорости потока. Включает промежуток времени от появления первой порции мочи до развития максимальной объемной скорости. Данный показатель косвенно отражает сократительную функцию детрузора мочевого пузыря.
• Урофлоуметрический индекс. Используется для расчета показателей урофлоуметрии при недостаточном объеме мочи (менее 100 мл).
• Урофлоуметрическую кривую. Данная кривая представлена на мониторе и графически отображает все перечисленные параметры.

Как правило, у здоровых людей урофлоуметрические кривые в общих чертах схожи между собой (

), в то время как при нарушении процесса мочеиспускания могут наблюдаться характерные отклонения в графиках. На основании данных отклонений различат несколько типов мочеиспускания.

К урофлоуметрическим типам мочеиспускания относят:

• Нормальный тип. На графике отображается в виде почти симметричной кривой, которая вначале поднимается вверх (отображает увеличение скорости потока), а затем спускается вниз (отображает замедление скорости потока мочи в конце мочеиспускания).
• Прерывистый тип. Характеризуется периодическим увеличением и уменьшением скорости потока мочи, что может быть связано с частичным перекрытием мочеиспускательного канала. Чтобы преодолеть возникающее сопротивление, в процесс мочеиспускания поочередно включаются и мышцы брюшной стенки, что и приводит к характерным изменениям на графике.
• Прерванный тип. В данном случае мочеиспускание периодически полностью прекращается (на несколько секунд), а затем вновь продолжается. Моча при этом выделяется малыми порциями. Такой график характерен для поражения детрузора мочевого пузыря, когда изгнание мочи из него осуществляется только за счет мышц брюшной стенки. Сам детрузор при этом практически не работает.
• Обструктивный тип. Наблюдается при обструкции (перекрытии) мочевыводящих путей ниже мочевого пузыря. Характеризуется медленным нарастанием скорости потока мочи, после которого следует также медленное, прерывистое ее снижение. Урофлоуметрическая кривая при этом более длинная, чем в норме (мочеиспускание может длиться в 2 – 4 раза дольше, чем у здорового человека).
• Стремительный тип. Наблюдается при гиперактивном мочевом пузыре и характеризуется слишком быстрым потоком мочи (иногда до 80 мл в секунду). Причиной этого является чрезмерно сильное сокращение детрузора, а также рефлекторное расширение шейки мочевого пузыря. На графике урофлоуметрическая кривая имеет вид конуса с заостренным окончанием, что отображает высокую скорость потока. Длительность мочеиспускания при этом может составлять 3 – 6 секунд.

Важное значение при УФМ имеет анализ графика мочевыведения (кривой мочеиспускания) В норме эта кривая имеет форму колокола – плавное повышение скорости потока с достижением Qmax и такое же плавное снижение. Изменение формы кривой позволяет говорить о тех или иных нарушениях. 

Кривая в виде «плато» говорит о наличии стриктур уретры. 

Снижение максимальной скорости потока свидетельствует об обструкции или слабости детрузора(сфинктера мочевого пузыря). 

Быстрый подъем скорости до максимальной (кривая приобретает вид скошенного колокола) говорит о гиперактивном мочевом пузыре.

Для более точной трактовки данных УФМ используют номограммы – таблицы, в которых отражены усредненные результаты исследования для разных полов и для разных возрастных групп.

На основании полученных данных врач-специалист делает вывод о типе мочеиспускания у пациента: обструктивный, необструктивный, стремительны, прерывистый или неоднозначный. 

На основании УФМ делается вывод о необходимости других методов уродинамического обследования. 

График по результатам урофлоуметрии содержит множество данных. Оценка показателей, понимание картины патологии, диагностика отклонений – задача специалиста. Пациентам пригодится характеристика многих значений для понимания общей картины.

Основные показатели:

• Q mid. Скорость струи (средние значения). При прерывании струи появляются отклонения в показателях.
• V. Объём выведенной мочи. Диагностика успешна при объёме урины от 200 до 600 мл, минимальный объём – 50 мл.
• T. Длительность выведения урины от анализа до окончания мочеиспускания.
• Q max. Скорости мочи – максимальное значение. Показатель во многом зависит от возраста и пола.
• Tg max. Максимальная скорость с момента поражения мочи.
• Tw. Время ожидания появления струи урины.

При проведении урофлоуметрии важно соблюдать правила, готовиться к процедуре согласно рекомендациям врача. Анализ результатов позволяет уточнить вид заболевания, разработать схему лечения, подобрать оптимальные препараты. Не стоит заниматься самостоятельной расшифровкой показателей: задача пациента – получить результаты, посетить уролога для получения грамотной консультации.

Где сделать урофлоуметрию?

Данную процедуру можно выполнить в крупных поликлиниках, а также урологическом отделении больницы. Стоимость исследования варьирует в широких пределах (

), что зависит от вида урофлоуметрии (

В Москве

Название клиникиАдресТелефонЧудо ДокторУл. Школьная, дом 11. 7 (495) 967-19-78Он КлиникУл. Воронцовская, дом 8, строение 6. 7 (495) 927-02-85Лечебно-диагностический центр «Кутузовский»Ул. Давыдковская, дом 5. 7 (499) 519-37-09Бест КлиникСпартаковский переулок, дом 2, строение 11. 7 (499) 519-34-75Медик СитиУл. Полтавская, дом 2. 7 (499) 519-37-36

В Санкт-Петербурге

Название клиникиАдресТелефонСМ-КлиникаДунайский проспект, дом 47. 7 (812) 243-18-20Медицинский центр «Династия»Ул. Репищева, дом 13. 7 (812) 243-18-66ИнтраМедУл. Савушкина, дом 143, корпус 1. 7 (812) 243-19-60Дженерал Медикал ЦентрУл. Парадная, дом 3, корпус 2. 7 (812) 313-75-85САН клиникШведский переулок, дом 2. 7 (812) 425-40-40

В Воронеже

Название клиникиАдресТелефонГородская поликлиника номер 7Ул. Писателя Маршака, дом 1. 7 (473) 263-05-87Дорожная клиническая больницаПереулок Здоровья, дом 2. 7 (473) 265-45-15Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центрПлощадь Ленина, дом 5а. 7 (473) 202-02-05Медицинский центр «Медика»Ул. Студенческая, дом 30. 7 (473) 260-22-80Медицинский диагностический центр «Здоровье»Ленинский проспект, дом 77. 7 (473) 248-15-92

В Нижнем Новгороде

Название клиникиАдресТелефонНижегородский областной клинический диагностический центрУл. Решетниковская, дом 2. 7 (831) 421-02-04Дорожная клиническая больницаПроспект Ленина, дом 18. 7 (831) 248-54-03Нижегородская областная клиническая больница им. Н. А. СемашкоУл. Родионова, дом 190. 7 (831) 438-91-33Медицинский центр «Аквус»Ул. Варварская, дом 40а. 7 (831) 419-81-44Медицинский центр «Соло»Ул. Исполкома, дом 6. 7 (831) 223-76-00

В Екатеринбурге

Название клиникиАдресТелефонКлиника семейной медицины «Ваш Доктор»Ул. Техническая, дом 94. 7 (343) 286-00-66Международный медицинский центр «УРО-ПРО»Ул. Кузнечная, дом 83, 1 этаж. 7 (343) 278-50-50Екатеринбургский медицинский центрУл. Родонитовая, дом 10. 7 (343) 382-79-40РЖД-медицинаУл. Байдукова, дом 63. 7 (343) 204-95-05

В Новосибирске

Название клиникиАдресТелефонКлиника НИИТОУл. Фрунзе, дом 19. 7 (383) 363-32-46Медицинский центр «Здоровая семья»Ул. Коммунистическая, дом 77. 7 (383) 381-40-48Новосибирская областная больницаУл. Немировича-Данченко, дом 130. 7 (383) 346-01-77УромедцентрУл. Крылова, дом 63. 7 (383) 349-18-77

В Красноярске

Название клиникиАдресТелефонЦентр андрологии и диагностики «Андромед»Ул. Весны, дом 2а. 7 (391) 229-80-85Многопрофильная клиника «Будь здоров»Красная площадь, дом 7. 7 (391) 216-00-16Клиника восстановительной терапии «Бионика»Ул. Ленина, дом 151. 7 (391) 211-94-71Дорожная клиническая больницаУл. Ломоносова, дом 47. 7 (391) 229-22-22