Урогенитальный хламидиоз — описание болезни

Содержание

Возникновение болезни Урогенитальный хламидиоз

Хламидия — микроорганизм настолько своеобразный, что был отнесен к отдельному семейству в классификации бактерий. Хламидия представляет собой грамотрицательную бактерию с уникальным жизненным циклом, не встречающимся больше в природе. Этот микроорганизм занимает как бы промежуточное положение между бактериями и вирусами и сочетает в себе их основные характеристики.

Так, имея обе нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК), соответствующую грамотрицательным бактериям клеточную стенку, обладая способностью к бинарному делению в процессе размножения и чувствительностью к антибиотикам, возбудитель обладает и теми признаками, которые считают присущими исключительно вирусам. К таким свойствам хламидии можно отнести следующие: во-первых, они не могут самостоятельно функционировать вне клеток-хозяев, так как не имеют собственной АТФ и энергетически зависимы от других клеток, в которых они только и могут обитать, т. е.

являются «энергетическими паразитами». С этим обстоятельством связано еще одно свойство хламидии, сближающее их с вирусами, — на искусственных питательных средах хламидии расти не могут, для их жизнедеятельности необходима живая клеточная культура; во-вторых, одна из форм существования хламидии напоминает спору, которая метаболически неактивна, нечувствительна к действию антибиотиков, неспособна к размножению; в-третьих, по своим размерам хламидии соизмеримы с вирусами.

Хламидии представляют собой грамотрицательные бактерии сферической формы небольших размеров (250-1000 нм), относящиеся к семейству Chlamidiaceae рода Chlamidia. Различают 4 вида хламидии: С. trachomatis (возбудитель урогенитального хламидиоза, трахомы, венерической лимфогранулемы), С. psittaci (вызывает атипичную пневмонию, артрит, пиелонефрит), С.

pneumoniae (возбудитель ОРЗ, пневмонии). Возбудитель имеет все основные микробиологические признаки бактерий: клеточную стенку, цитоплазму, ДНК, РНК. Размножается простым бинарным делением, но для воспроизводства нуждается в клетках организма хозяина (внутриклеточное паразитирование), что делает его похожим на вирусы.

Имеет уникальный цикл развития, включающий две формы существования: элементарные тельца (инфекционная форма, адаптированная к внеклеточному существованию) и ретикулярные тельца (вегетативная форма, обеспечивающая внутриклеточное размножение). Элементарные тельца фагоцитируются клеткой организма хозяина, но не перевариваются (неполный фагоцитоз), а превращаются в ретикулярные тельца и активно размножаются. Цикл развития хламидий составляет 48-72 ч и заканчивается разрывом клетки хозяина с выходом элементарных телец в межклеточное пространство.

Хламидий неустойчивы во внешней среде, легко погибают при воздействии антисептиков, ультрафиолетовых лучей, кипячении, высушивании.

Заражение происходит в основном при половых контактах с инфицированным партнером, трансплацентарно и интранатально, редко бытовым путем через предметы туалета, белье, общую постель. Возбудитель заболевания проявляет высокую тропность к клеткам цилиндрического эпителия (эндрцервикс, эндосальпинкс, уретра).

Кроме того, хламидий, поглощаясь моноцитами, разносятся с током крови и оседают в тканях (суставы, сердце, легкие и др.), обусловливая многоочаговость поражения. Основным патогенетическим звеном хламидиоза является развитие рубцово-спаечного процесса в пораженных тканях как следствие воспалительной реакции.

Хламидийная инфекция вызывает выраженные изменения как клеточного (активация Т-хелперов), так и гуморального звена иммунитета, в том числе с образованием иммуноглобулинов классов А, М, G. Следует учитывать способность хламидий под влиянием неадекватной терапии трансформироваться в L-формы и/или изменять свою антигенную структуру, что затрудняет диагностику и лечение заболевания.

Урогенитальный хламидиоз во время беременности может привести к ряду серьезных осложнений — самопроизвольным абортам, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию или гибели плода, несвоевременному излитию околоплодных вод.

Симптоматика

Когда в организме проходит инкубационный период, а это приблизительно, три недели, то симптоматика хламидиоза полностью отсутствует. У урогенитального хламидиоза нет особой симптоматики. Она схожа с признаками других инфекционных заболеваний. В редких случаях патологический процесс развивается с минимальными симптомами.

Инфекция урогенитальный хламидиоз и симптомы у мужчин:

• Уретрит со слабо выраженными дизурическими расстройствами. Можно заметить выделения из уретры, ее гиперемию. Область вокруг уретры отекает. Зачастую, пациент не придает этому значения, и не подозревает, что в его организме развивается инфекция. Уретрит хламидийного вида может протекать одновременно с несколькими половыми инфекциями.
• На фоне урогенитального хламидиоза может развиваться простатит хламидийного вида. Он сопровождается болями в области промежности, крестца и прямой кишки. Когда мужчина долго сидит, ходит в туалет, то боль усиливается. Могут возникать нарушения половых функций.
• Развивается хронический везикулит и начинает болеть область таза и появляется чувство сильного жжения в области промежности.
• Эпидидимит, на фоне хламидийной инфекции, сопровождается резкой болью в яичках и отеком машонки.

У пациента повышается температура тела. Симптомы эпидидимита исчезают самостоятельно, без проведенной терапии.

Урогенитальный женский хламидиоз протекают чуть по другому. Инфекция протекает с:

• острой болью и жжением во время мочеиспускания, такое состояние называют — хламидийный уретроцистит;
• отечностью половых губ, а их стенки становятся мягкими, похожие на тесто. Из уретры могут выделяться гнойные выделения;
• воспалением стенок влагалища и большой железы его преддверия. Воспаляется слизистая оболочка канала шейки матки, внутренняя слизистая оболочка матки и маточные трубы.

Причины инфекционного заболевания

Урогенитальный хламидиоз начинает развиваться из-за попадания в организм бактерий, под названием хламидии.

Наиболее часто хламидийная инфекция поражает слизистую оболочку цервикального канала. Хламидийный цервицит чаще всего остается бессимптомным. Иногда больные отмечают пояачение серозно-гнойных выделений из половых путей, а при присоединении уретрита — зуд в области уретры, болезненное и учащенное мочеиспускание, гнойные выделения из мочеиспускательного канала по утрам (симптом «утренней капли»).

Восходящая урогенитальная хламидийная инфекция определяет развитие сальпингита, сальпингоофорита, пельвиоперитонита, перитонита, которые не имеют специфических признаков, кроме затяжного «стертого» течения при хронизации воспалительного процесса. Последствиями перенесенного хламидиоза органов малого таза становятся спаечный процесс в области придатков матки, бесплодие и внематочная беременность.

К экстрагенитальному хламидиозу следует отнести болезнь Рейтера, включающую триаду: артрит, конъюнктивит, уретрит.

Хламидиоз новорожденных проявляется вульвовагинитом, уретритом, конъюнктивитом, пневмонией.

Проявляться генитальный хламидиоз начинает не ранее, чем через 2 недели после инфицирования. За это время первое поколение бактерий размножается в эпителии половых органов и выходит в межклеточную жидкость. Это сопровождается гибелью клеток, в которых проводилось деление микроорганизмов.

Наиболее выраженные симптомы наблюдаются при первичном заражении больного. При этом отмечается формирование очагов воспаления в уретре, цервикальном канале, прямой кишке. Выражается этот процесс:

• дискомфортом при посещении туалета — при мочеиспускании и/или при дефекации;
• покраснением наружных половых органов и перианальной области (в зависимости от локализации воспалительного очага);
• появлением прозрачных стекловидных или слегка мутноватых выделений из половых органов;
• зудом и жжением в уретре у мужчин и во влагалище у женщин во время и после окончания полового акта.

В отдельных случаях можно наблюдать хламидиоз во рту. Происходит это при незащищенном оральном сексе, при котором насыщенный бактериями биологический материал попадает в ротовую полость.

По мере прогрессирования заболевания к описанным ранее симптомам присоединяются признаки воспалительного процесса мочевого пузыря, матки и придатков у женщин и простаты у мужчин. Выражаются они болями в промежности, паху, нижней части живота и пояснице. Также появляются более обильные выделения из половых путей.

Урогенитальная форма инфекции может сопровождаться симптомами хламидиоза глаз. В этом случае наряду с дискомфортом в паховой зоне и промежности наблюдается покраснение и отечность на одном или обоих веках. На ресницах появляется слизисто-гнойная пленка, которая может подсыхать.

Диагностика хламидиоза

При проведении лабораторно-диагностических исследований возбудители урогенитального вида хламидий диагностируются у 45% мужчин у которых диагноз уретрит негонококковой этиологии.

У женщин с болезнями мочеполовых путей, хламидиоз диагностируется в несколько раз чаще.

Эти обстоятельства нужно учитывать, когда назначается соответствующее течение. Лечение инфекционных заболеваний проходят оба партнера, даже если у одного из них нет никаких признаков хламидиоза.

Диагностика начинается с забора биологического материала из мочевыводящего канала и крови. У мужчин  берут мазок из уретры через три часа, как он сходил в туалет. Врачи вводят тампон в уретру на расстояние 3-5 сантиметров. Чтобы взять мазок у женщин нужна специальная щеточка, которая имеет цервикальный канал.

Из уретры удаляют слизистую защитную пробку. Это позволит быстрее обнаружить возбудителей. Также, врачи могут диагностировать хламидиоз у женщин по мазку из слизистой оболочки прямой кишки.

После того, как врачи взяли мазок, то начинается лабораторная диагностика, состоящая из несколько методов:

• цитологический — для обнаружения возбудителей, врачи рассматривают материал под микроскопом. Вероятность того, что его обнаружат составляет 11%;
• иммунофлюоресцентный. Мазки окрашивают против хламидийными антителами. В них вводят флюоресцирующий компонент и обнаруживают свечение микроорганизмов под специальным микроскопом. Плюсы данного исследования заключаются в том, что он проводится быстрее остальных, имеет высокую чувствительность и специфичность;
• иммуноферментный. В мазках и крови выявляют специфические липополисахариды, вызванные хламидийной инфекцией. Анализ обладает чувствительностью от 65% до 90%;
• серологический определяет в крови иммуноглобулины класса M и G. Иммуноглобулины выступают специфическими антителами против хламидийных возбудителей. Результат может быть ложноотрицательным и ложноположительным;
• молекулярно-биологический. Включает в себя проведение полимеразной цепной реакции, которая определяет дезоксирибонуклеиновую кислоту в мазке из уретры и цервикального канала. Также инфекцию могут обнаружить в мочевом осадке.

Данный анализ обладает 100% специфичностью и чувствительностью. Из-за того, что присутствует высокий риск того, что реагенты загрязняться, то результат анализов может быть ложноположительным и ложноотрицательным.

Диагностику хламидиоза у мужчин часто проводят урологи. Посещение венеролога нужно для исключения других ИППП, которыми пациент мог заразиться наряду с хламидиозом. Женщинам необходима консультация гинеколога.

Общий цитологический мазок отделяемого уретры, влагалища и шейки матки не дает объективной картины наличия хламидиоза. Количество лейкоцитов при этом может быть незначительно повышено или находиться в пределах нормы. С появлением ПЦР-диагностики (метод полимеразной цепной реакции) венерология получила наиболее точный способ выявления хламидиоза, позволяющий обнаружить в исследуемом материале даже малое количество возбудителя. Точность результата при ПЦР достигает 95%.

Информативны с точностью до 70% методы ИФА (имунноферментного анализа), выявляющего наличие антител к возбудителю и ПИФ (прямой иммунофлюоресценции) – микроскопии мазков, окрашенных определенным образом.

Для диагностики хламидиоза применяется также бакпосев взятого материала и определение чувствительности к антибиотикам.

В качестве материала для диагностики хламидиоза используют мочу, кровь, сперму у мужчин, выделения из половых органов, соскоб клеток пораженного органа.

Осмотр шейки матки при помощи зеркал и при кольпоскопии позволяет выявить серозно-гнойные выделения из цервикального канала, гиперемию и отечность слизистой оболочки вокруг наружного зева, псевдоэрозии. Воспалительный процесс органов малого таза обусловливает отечность и болезненность придатков матки при двуручном гинекологическом исследовании (сальпингоофорит), симптомы раздражения брюшины (пельвиоперитонит, перитонит).

Ввиду скудной и/или неспецифической симптоматики распознать заболевание на основании клиники невозможно. Диагноз хламиди-оза ставят только на основании результатов лабораторных методов исследования. Согласно рекомендациям ВОЗ на хламидиоз обследуют пациенток:

• с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой системы;
• с псевдоэрозией шейки матки;
• с нарушением менструального цикла по типу метроррагии;
• использующих впутриматочные контрацептивы;
• часто меняющих половых партнеров;
• имеющих в анамнезе самопроизвольные или искусственные аборты;
• с реактивным артритом, хроническим конъюнктивитом;
• с атипической пневмонией;
• с лихорадкой неясного генеза, а также новорожденных при установленной хламидийной инфекции у матери и др.

Лабораторная диагностика хламидиоза заключается в выявлении самого возбудителя или его антигенов. Материалом для исследования служат соскобы из цервикального канала, уретры, конъюнктивы. Микроскопия мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, позволяет выявить возбудитель в 25-30% случаев. При этом элементарные тельца окрашиваются в красный, ретикулярные — в синий и голубой цвета.

Более чувствительны методы иммунофлуоресценции и иммуноферментного анализа с использованием меченых моноклональных антител, а также молекулярно-биологический метод (полимеразная цепная реакция — ПЦР). «Золотым стандартом» для выявления внутриклеточных паразитов остается культуральный метод (выделение на культуре клеток).

С целью уточнения диагноза и определения фазы заболевания используют выявление хламидийных антител классов А, М, G в сыворотке крови. В острой фазе хламидийной инфекции повышается титр IgM, при переходе в хроническую фазу увеличиваются титры IgA, а затем IgG. Снижение титров хламидийных антител классов A, G в процессе лечения служит показателем его эффективности.

Выявить инфекцию можно только путем тщательного лабораторного исследования биологического материала, взятого у больного:

• слизистых оболочек и отделяемого вещества из уретры и влагалища — ПЦР, РНИФ или ПИФ, цитологической или культуральной диагностикой;
• крови — ИФА.