Что такое урологические бужи

Содержание

Разновидности уретральных бужей

Приспособления имеют различный диаметр и отличаются по длине. Прямые и короткие используются для женщин, так как их мочеиспускательный канал меньшей длины. Длинные и изогнутые предназначены для мужчин.Так же есть инструменты металлические и изготовленные из синтетических волокон (пластиковые, резиновые). Синтетические бужи предпочтительнее, так как лишний раз не травмируют и без того поврежденную уретру.

Важно знать, что синтетические бужи чаще всего используют для диагностических целей, а металлические для лечебных. Существуют также баллонные бужи.Как к основному инструменту манипуляции к бужам предъявляют особые требования. Они должны быть атравматичны, то есть с закругленными концами, легко подвергаться стерилизации.

Противопоказания к бужированию

При воспалительных заболеваниях и травмах происходит рубцевание тканей, из-за чего они могут неравномерно срастаться. Уретра на определенных участках сужается, возникают стриктуры, которые затрудняют вывод мочи. Боли может не быть, но впоследствии это грозит полным срастанием мочевого канала и острой задержкой мочеиспускания.

К образованию стриктур приводят:

• воспаления мочеполовой системы;
• баланопостит;
• травмы;
• гонорея;
• неделикатно проведенная цистоскопия;
• неудачные операции на пенисе.

На развитие стриктур указывает слабая струя и ее разбрызгивание при испражнении.

При сужении мочевого канала назначается бужирование, позволяющее добиться следующих эффектов:

1. Обследовать уретру.
2. Установить места расположения стриктур.
3. Выявить наличие и местонахождение камней.
4. Расширить суженную уретру.

Процедура не проводится в следующих случаях:

• опухоли;
• острая почечная недостаточность;
• воспаления половых органов;
• пиелонефрит;
• цистит;
• острый уретрит.

Мужчинам бужирование мочевого канала противопоказано при фимозе (невозможности обнажить головку пениса из-за узкой крайней плоти), простатите, аденоме простаты.

Из-за воспалительных заболеваний, травм ткань покрывается рубцами, может неравномерно срастаться. Если это происходит с мочеиспускательным каналом, возникают стриктуры, затрудняющие выход мочи. Обычно они не причиняют боли пациенту, но могут привести к тому, что в дальнейшем канал уретры полностью срастется, что приведет к острой задержке мочи.

К развитию стриктур приводят:

• Воспалительные процессы, затронувшие мочеполовую систему.
• Баланопластит.
• Камни в мочевом пузыре, уретре.
• Перенесенная гонорея.
• Травмы.
• Неудачное хирургическое вмешательство на пенисе.
• Неаккуратная цистоскопия.

На то, что у мужчины развивается сужение уретры, указывает ослабление струи мочи, разбрызгивание жидкости при мочеиспускании.

Для чего нужно бужирование? Эта процедура помогает:

• Провести диагностическое обследование мочеиспускательного канала.
• Установить, где локализуются стриктуры.
• Определить, есть ли камни в мочевой системе, где они располагаются.
• Расширить до нормального состояния мочеиспускательный канал.

Именно бужирование должно помочь расширить уретру и восстановить нормальное мочеиспускание, восстановить сексуальную жизнь.

Если у больного есть множество стриктур, они находятся в запущенном состоянии, ему также могут отказать в бужировании, предложив хирургический метод устранения рубцов.

Чаще всего операцию назначают при воспалительных процессах мочеиспускательного канала, рубцах и сужении (стриктуре) его просвета. В таком случае затрудняется мочеиспускание, мочевой пузырь полностью не освобождается от уретры, начинается размножение болезнетворной микрофлоры. Как следствие, начинается цистит, который вылечить уже не так просто.

Применение этого инструмента, предложенного еще Мезонневом, явилось значительным достижением в лечении стриктур уретры. Позднее были внедрены в практику уретротомы, представляющие собой комбинацию с расширителем Отиса (рис. 35) или Колльманна, а также оптический уретротом, позволяющий производить рассечение рубцового сужения мочеиспускательного канала под контролем глаза (рис. 34).

Проведение резинового катетера в мочевой пузырь, особенно при деформированной уретре и после уретротомии, а также введение самофик-сирующихся катетеров (см. Катетеры) можно осуществить с помощью проволочных мандренов с подвижным фиксатором (рис. 15) или с ручкой-фиксатором (рис. 16). Мандрену можно придавать желаемую кривизну, к-рую принимает и фиксированный на нем в натянутом состоянии катетер.

Ретроградно постоянный катетер вводят с помощью проводника (рис. 20), к-рый имеет вид гибкой металлической дужки с оливами на концах. Если снять предохранительный колпачок оливы, обнажается штуцер с глубокой спиральной нарезкой, на к-рой можно закреплять резиновые и пластмассовые трубки, применяемые в качестве постоянного катетера. Для тоннелизации уретры используют бужи с канавкой и сквозным отверстием у головки (рис. 2).

Инстилляцию (см.) лекарственных препаратов в мочеиспускательный канал производят с помощью спринцовки Ланца с баллоном (рис. 26) или обычного шприца, на канюлю к-рого надет специальный наконечник (рис. 12) из эластической резины, приспособленный к введению в наружное отверстие уретры. Промывание передней части уретры производят, используя те же резиновые наконечники или канюлю Жане, к-рые непосредственно или через трехходовой кран соединяются трубками с резервуаром, содержащим промывную жидкость.

Для удержания введенных в мочеиспускательный канал лекарственных средств на половой член накладывают специальный мягкий зажим — пенисклемму (рис. 5). У мужчин с недержанием мочи после оперативных вмешательств в области шейки мочевого пузыря и задней части уретры, а также в результате заболеваний или повреждений ц. н. с.

Для инъекций лекарственных препаратов эндовезикально под слизистую оболочку (напр., гормональных препаратов, раствора новокаина при наличии камня в интрамуральном отделе мочеточника и др.) используют специальную иглу (рис.

Вначале берут буж, диаметр которого слегка превышает суженную часть уретры. Затем поочередно вводят инструменты больших диаметров. Последний (второй либо третий) буж ненадолго оставляют в канале, потом плавно извлекают, а уретру обрабатывают антисептиком.

После перерыва в 12-24 ч, но не позднее, чем через 2 дня, проводят повторную процедуру. Начинают с бужа того диаметра, который применялся в конце предыдущей процедуры. Манипуляции аналогичны, но диаметр инструментов продолжает увеличиваться.

Если суженная часть канала растягивается с трудом, вместо обычных 2-3 сеансов может потребоваться 3-5. Бужи одного диаметра вводят по нескольку раз.

Бужирование при стриктурах уретры у мужчин проводят разными инструментами. Если выбран прямой буж, процедура выполняется практически по той же схеме, что и женщинам. Изогнутые инструменты используются при стриктурах в задней части мочевого канала и предполагают более сложный действия.

Первый изогнутый инструмент вводят самостоятельно либо посредством проводника. Во втором случае берут синтетический буж маленького диаметра, а к его наружному краю прикрепляют буж с нужным расширением. Когда толстая часть инструмента проходит через стриктуру, его вращают.

Металлические бужи держат в уретре некоторое время (до 10 мин.) таким образом, чтобы расширенная часть оставалась в суженном месте. В синтетические баллонные инструменты заливают физраствор либо стерильную воду. Их тоже оставляют ненадолго в уретре.

Для восстановления проходимости мочевого канала мужчинам нужно пройти от 5 до 14 сеансов.

Терапевтическое расширение уретры у мужчин похоже по ощущениям на введение металлического катетера. За счет местной анестезии пациент не чувствует боли, но у него появляется дискомфорт и ощущение попадания в мочеиспускательный канал инородного тела.

Перед бужированием больному рекомендуют помочиться, чтобы расслабить мочеиспускательный канал. Для проведения процедуры пациента укладывают на кушетку. Врач располагается справа. Чаще всего при значительном сужении уретры используются изогнутые бужи. Вначале вводится стержень наиболее малого диаметра.

1. При введении буж прокручивают, достигая места сужения. Расширитель должен стать именно там, где требуется терапевтическое воздействие. Введенный буж остается в мочеиспускательном канале на 6-7 минут. Через некоторое время после отдыха пациента вводится стержень бОльший по диаметру.
2. Если для лечения используются синтетические полые бужи, допустимо наполнение их физраствором для расширения стриктур.
3. Заканчивают терапевтические манипуляции обработкой мочеиспускательного канала антисептиком. Чтобы избежать развития воспаления, мужчина должен пропить курс антибактериальных препаратов.

Для восстановления нормальной проходимости мочеиспускательного канала пациенту необходимо пройти от 6 до 15 процедур. Иногда буж оставляют в уретре на несколько часов или даже дней. Но проводиться подобные манипуляции должны только в условиях госпитализации.

Инструменты для диагностики, лечебных манипуляций и оперативных вмешательств на почке и мочеточнике

При обнажении почки применяют ранорасширитель со съемными зеркалами (рис. 58, 58а) и зеркало-лопатку с изгибом под прямым углом для отведения почки (рис. 55). Для пережатия сосудов почечной ножки пользуются зажимами Федорова (рис. 51, 52) с мощными изогнутыми под различным углом браншами с косой или поперечной насечкой, а также зажимы, изогнутые по радиусу, с атравматической насечкой (рис.

49), предохраняющей от соскальзывания. С. Федоров предложил зажимы со съемными ручками (рис. 50); их накладывают при невозможности перевязать сосуды; в этом случае зажим оставляют в ране на 2—3 суток. С усовершенствованием оперативных доступов и внедрением предварительной эмболизации почечной артерии (см. Рентгеноэндоваскулярная хирургия) необходимость в зажимах такого типа уменьшилась.

При пиелотомии для разведения краев раны почечной лоханки применяют специальные зеркала с длинными ручками и миниатюрными рабочими частями. Зеркала выпускают пяти видов в зависимости от величины и формы (рис. 54). Специально для извлечения камней из чашечек почки используют окончатые щипцы с различной кривизной изгиба рабочей части (рис.

Пункционную биопсию почек (чрескожную и открытую) выполняют специальными иглами нескольких видов. У щипковой иглы рабочая часть представлена расщепленным мандреном (рис. 57); игла Амбюрже имеет заостренный мандрен с выемкой и режущий тубус (рис. 56).

Фиксацию выделенного мочеточника и находящегося в нем камня производят специальным инструментом — держателем с полукольцевидными захватами на губках, образующими при смыкании два кольца (рис. 47) или сплошное кольцо (рис. 48). Камни из мочеточников удаляют щипцами с окончатыми губками (рис. 62, 63).

Для эндовезикального удаления камней из мочеточников применяют различные неметаллические и металлические экстракторы: катетер Дурмашкина с надувным баллоном (рис. 65), катетер-петлю Цейсса (рис. 64), проволочные петли — «корзинки» Дормиа (рис. 66), Джонсона (рис. 67), Пашковского (рис. 68) и др. Последние вводят в мочеточник в сжатом состоянии, проводят выше камня, расправляют «корзинку» и захватывают в нее камень. Применяется также экстрактор типа Дормиа с баллоном ниже «корзинки» (рис. 69).

Большинство больных, особенно мужчин, боятся данной процедуры. Для того, чтобы пациент из-за собственного страха не навредил своему здоровью, проводятся беседы с психологом. При неэффективности таких бесед, привлекаются родственники.За 12 часов до выполнения процедуры не рекомендуется принимать пищу, а непосредственно перед ней не разрешается пить.

Манипуляция довольно проста и не требует наркоза. На первой стадии вводят бужи маленького и среднего размера. При слабом болевом пороге можно использовать местную анестезию. Для таких случаев рядом дежурит бригада анестезиологов. За 15 минут до введения бужа в мочеиспускательный канал впрыскивают раствор Новокаина или Лидокаина.

Бужи используют новые или же, если это многоразовые металлические, стерилизованные. Если применяются металлические инструменты, дополнительно ничего не требуется. Когда процедуру делают синтетическим бужем, то для расширения сужений в него вводят воду или физиологический раствор. Перед введением смазывают стерильным глицерином для облегчения продвижения по каналу.

Инструменты вспомогательные и общего назначения для диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы

Для диагностического обследования достаточно одной процедуры. Применяют синтетические бужи, которые плавно вводят в просвет канала. Когда инструмент соприкасается со стриктурой, у больного возникает заметный дискомфорт. Специалисту же становится сложно продвигать буж дальше.

Диагностическое бужирование

Диагностическое бужирование проводится лишь однажды. Данные обследования в дальнейшем используются для назначения лечения. После диагностики может потребоваться терапевтическое расширение. При помощи бужей уролог устанавливает:

• Насколько сужен мочеиспускательный канал.
• Локализацию стриктуры.

Врач при проведении процедуры ориентируется на реакцию пациента. При соприкосновении стержня с патологическим сужением мужчина чувствует значительные неприятные ощущения.

Если мужчина желает, перед началом манипуляций непосредственно в мочеиспускательный канал вводится анестетик. В дальнейшем обезболивающим гелем обрабатывается и буж. При диагностике буж вводится постепенно, учитываются анатомическое строение тела мужчины и фиксируются все затруднения при продвижении эластичного бужа. Это позволяет произвести калибровку уретры и наиболее достоверно определить участки сужения.

В отличие от лечебного, диагностическое исследование уретрального канала проводится однократно. Для этого чаще всего используются синтетические бужи. О том, что место локализации стриктуры найдено, будет свидетельствовать затруднение продвижения инструмента по каналу. После диагностики пациента не оставляют под наблюдением врача в условиях стационара.

Последствия процедуры

При аккуратном и правильном выполнении бужирования уретры, серьезных побочных действий не должно наблюдаться. Но реакция организма может быть разной, поэтому следующие несколько дней пациент находится под пристальным наблюдением лечащего врача. Ему регулярно измеряют температуру, контролируют количество, качество выделенной мочи. Наблюдают и за общим физическим и психическим состоянием.

Такое долгое пребывание под наблюдением медицинского персонала объясняется тем, что отсутствует возможность однократного проведения процедуры. Повторное выполнение манипуляции позволяет максимально снизить риск травмирования органов.Частым осложнением после процедуры являются боли и ощущение дискомфорта в области живота.

С целью предотвращения всех побочных эффектов манипуляции, сразу после ее проведения пациенту назначается курс антибиотиков широкого спектра действия, длительностью в 10 дней.

Стоимость процедуры и возможные осложнения

В ходе процедуры возможно травмирование, инфицирование уретры с последующими кровотечениями.

По отзывам цены на бужирование уретры колеблются от 2000 рублей до 5000. Зависит такая разбежка от региона проживания пациента, а также от того, насколько запущено у него заболевание. Платить необходимо не только за использование набора бужей, но и за анестезию.

Больше всего придется заплатить высококлассному специалисту. Но только опытный врач может произвести эту почти ювелирную процедуру без развития осложнений. Чем дольше уролог работает, чем больше пациентов прошло через его кабинет, тем больше вероятность того, что и бужирование он сделает аккуратно, вылечив пациента и не причинив вреда.

Какие проблемы возникают после неудачного расширения мочеиспускательного канала?

• Развитие воспалительного процесса.
• Нагноение в тканях.
• Раздражение слизистой мочеиспускательного канала.
• Повреждение стенок уретры.
• Нарушение функций сфинктера мочевого пузыря.

Поэтому, как не была бы высока цена на бужирование уретры, лучше заплатить и получить высококачественную медицинскую услугу, избежав осложнений.

•Травматическое повреждение уретры.

•К отдаленным осложнениям относят повторное развитие сужения уретры.

Если вдруг у вас появились какие-либо боли, повышение температуры с ознобом, дискомфортные явления при мочеиспускании, моча с примесью крови – необходимо срочно обратиться к врачу.

Если такое исследование по каким-либо причинам выполнено не было, то назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия, предпочтительнее из группы левофлоксацинов, например Таваник.

Достаточно часто в урологической практике применяют препараты нофлоксацинового(Нолицин, Норбактин), ципрофлоксацинового(Ципролет, Спарфло, Ципробай, Ципринол) ряда.

При подозрении на развитие воспаления в мочеиспускательном канале может потребоваться введение растворов (инстилляции). Это несложная манипуляция. Для инстилляции подходят растворы Фурацилина, Хлоргексидина, Мирамистина, Диоксидина, Метрогила.

Помимо хорошего антибактериального эффекта, растворы за счет растяжения стенок уретры помогают добиться ее расширения. Правда, это больше актуально для стриктуры, которая находится на небольшом расстоянии от наружного отверстия уретры.

Для того чтобы избежать осложнений во время сеанса бужирования и после него, вы должны выбрать хорошую специализированную клинику и высококвалифицированного врача, который имеет большой опыт работы и качественно сможет выполнить вам бужирование уретры.

Средняя стоимость на бужирование в Москве составляет от 550 до 3 500 руб.

Отзывы пациентов

Мужчины рассказывают, бужирование уретрального канала – неприятная процедура, но терпимая. Многие поясняют, что таким методом им выдавливали гнойники из парауретральных желез, на которые нельзя воздействовать обычным массажем, и вводили лекарства для лечения инфекций. Мочеиспускание часто не меняется, хотя подтекания проходят. Также, судя по отзывам, массаж на катетере болезненнее, чем с бужем.

Женщинам бужирование проводят реже, поэтому отзывов очень мало. Обычно эту процедуру им назначают при послеродовых травмах и осложнениях после гинекологических операций. Как правило, девушки легче переносят такие манипуляции. Сама процедура тоже проходит проще, быстрее, назначается меньше сеансов. Дискомфорт вполне терпимый, хотя иногда просят анестезию. Как и мужчины, женщины жалуются, что после лечебного бужирования стриктуры через какое-то возвращаются.

В целом бужирование – это бескровный метод выявления сужений и временного восстановления диаметра просвета уретры. Процедура должна проводиться только грамотным специалистом, поскольку в противном случае возможны осложнения.