Содержание
ПЕРВИЧНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ОСМОТР
Техника
- Больную укладывают на гинекологическое кресло в спиноягодичном положении с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами.
- Большим и указательным пальцами левой руки разводят половые губы и осматривают наружные половые органы.
- Вводят на всю глубину влагалища зеркало (Куско, Трела), раскрывают его бранши и фиксируют с помощью замка (осмотр шейки влагалища).
- Извлекая зеркало, осматривают стенки влагалища.
Влагалищное исследование одной рукой
- Пальцами одной руки разводят половые губы.
- Указательный и средний пальцы другой руки вводят во влагалище так, чтобы отведенный большой палец был направлен кпереди.
- Направляя указательный и средний пальцы в соответствующие стороны, выполняют исследование состояния стенок влагалища, мышц тазового дна, бартолиновых желез.
Бимануальное влагалищное исследование
- Пальцами одной руки разводят половые губы.
- Указательный и средний пальцы другой руки вводят во влагалище так, чтобы они располагались на передней поверхности шейки матки, а отведенный большой палец был направлен кпереди.
- Помещают на брюшную стенку вторую руку.
- Постепенно, продвигая внутренние пальцы в глубину передней части свода, создавая давление наружной рукой на переднюю брюшную стенку, производят исследование матки, ее положения и подвижности.
- Осматривают выделения, оставшиеся на перчатке.
Аналогично бимануальному влагалищному исследованию выполняют влагалищно-прямокишечное исследование.
Первичное акушерское исследование включает:
- Антропологическое исследование (рост, масса тела).
- Измерение АД.
- Наружное акушерское исследование:
distantia spinarum (в норме 25—26 см);
distantia cristarum (в норме 28—29 см)- distantia trochanterica (в норме 30—31 см)- coniugata extema (норма 20 см).
- При отклонении от указанных размеров производят дополнительные исследования.
Боковая конъюгата (между передней и задней остями подвздошных костей с одной стороны, в норме 14—15 см). Если показатель меньше 12,5 см, неоперативное родоразрешение невозможно.Косые размеры малого таза:
- от середины верхнего края лобкового симфиза до задней верхней ости крыльев обеих подвздошных костей (в норме по 17,5 см);
- от передней верхней ости крыла подвздошной кости одной стороны до другой стороны (в норме по 21 см);
- от остистого отростка позвонка Lv до передней верхней ости одной и другой подвздошных костей (в норме по 18 см).
Размеры ромба Михаэлиса:
- вертикальный — между надкрестцовой ямкой и верхушкой крестца (в норме 11 см);
- горизонтальный — между задними верхними остями крыльев обеих подвздошных костей (в норме 10 см).
Угол наклонения таза — угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта (измеряется тазоугломером в положении женщины стоя)- (в норме 45—55 °).Размеры выхода таза:
- прямой — между вершиной копчика и нижним краем лобкового симфиза (в норме 9 см);
- поперечный — между внутренними поверхностями седалищных бугров (в норме 11 см).
Определение величины истинной конъюгаты:
- по наружной конъюгате: из величины наружной конъюгаты вычитают 9;
- по диагональной конъюгате: из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.
- Выполняют влагалищное исследование, как описано выше.
- Выслушивают тоны сердца плода (с 20-й недели беременности)- в норме 130—140 ударов в 1 мин.
Видео: Гинекология. Отделение гинекологии в Бест клиник на Красносельской.
Техника
- Положение роженицы лежа с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног.
- Обрабатывают наружные половые органы, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.
- В углубление (ямку) между седалищным бугром и заднепроходным отверстием, непосредственно в кожу этого участка 2- граммовым шприцем с тонкой иглой вводят 1—1,5 мл 0,25 % раствора новокаина до образования
