Нельзя применять дистанционную литотрипсию для разрушения уратных камней, состоящих из солей мочевой кислоты. В этом случае для растворения камней рекомендуется применять литолитическую (медикаментозную) терапию.
Возможен отказа от использования дистанционной литотрипсии и по другим индивидуальным причинам, который должен определить врач.
urolit.ru
Показана данная процедура в следующих случаях:
- Величина камня от 0,5 см до 2,5 см.
- Химическое составляющее камня располагает к тому, что его можно разбить при помощи лазера.
Существуют и противопоказания к процедуре, а именно:
- Наличие в организме очага воспаления или гнойного образования. Например, воспаление легких, простатит и т. п.
- Осложнения после предыдущей литотрипсии.
- Период вынашивания ребенка.
- Плохая свертываемость крови.
- Наличие аневризмы аорты.
- Уратные образования.
- Критические дни у женщины.
- Лишний вес, при котором стадия ожирения достигает 3 или 4 степени.
- Частое вздутие живота.
- Наличие в области почки опухоли или туберкулезная болезнь.
- Болезнь позвоночника.
- Сердечно-сосудистые нарушения, проявляющиеся аритмией и т. д.
Общая информация о процедуре
Результат дистанционной литотрипсии зависит не только от характеристик литотриптора и опыта врача, но и от индивидуальных особенностей болезни:
- начального размера камней;
- их локализации и минерального состава;
- длительности нахождения конкрементов в почке, мочеточниках или мочевом пузыре;
- состояния системы мочевыделения (наличия хронических заболеваний);
- индивидуальных особенностей организма больного – веса, состояния легких, сердца, ЖКТ.
Осложнения после литотрипсии классифицируются по времени их возникновения.
Во время действия
Во время литотрипсии может отмечаться:
- аритмия или иные перебои в сердечной деятельности;
- изменения в сторону повышения или понижения АД;
- повышенная возбудимость пациента из-за активации ВНС.
Непосредственно послеоперационный период может выявить значительное количество осложнений, являющихся чаще всего следствием индивидуальных особенностей пациента, нарушениями подготовки к процедуре или недостаточным опытом врача. К ним относятся следующие.
Почечная геморрагия. К кровотечению может привести плохая свертываемость крови, вызванная приемом антикоагулянтов, пиелонефрит, менструация.
Выделение крови с мочой. Умеренная гематурия – нормальное явление при литотрипсии, которое наблюдается примерно в 80% случаев. Обычно она проходит после одного-двух мочеиспусканий и не длится больше суток. Если кровь в моче наблюдается более длительное время, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и недопущения массивного кровотечения.
Обострение хронических болезней мочевыводящей системы – пиелонефрита, цистита, уретрита.
Возможно образование субкапсулярной или периренальной гематомы (кровоизлияние под капсулу почки или в окружающие ткани).
Длительность пребывания камня в мочеточнике может нарушить уродинамику с изменением прогноза болезни.
Через несколько месяцев после литотрипсии может иметь место:
- рубцовая стриктура (сужение) мочеточника;
- стойкое повышение АД (редко).
По некоторым данным эффективность ДУВЛ достигает 90-97%. Эффективность операции оценивается по прошествии не меньше 3 месяцев со дня процедуры. Операция считается успешной, если камни раздроблены на части не больше 3 мм, и их выход наружу произошел в трехмесячный период после операции.
Иногда бывает, что при распаде конкрементов часть их фрагментом превышают 3 мм и не выводятся самостоятельно наружу. В этом случае говорить о полностью успешной операции нельзя. Встречаются камни, которые не разрушаются даже при нескольких сеансах литотрипсии.
urolit.ru
В настоящее время ДУВЛ позволяет лечить пациентов, страдающих мочекаменной или желчнокаменной болезнью с высоким процентом эффективности (по некоторым источникам он достигает 90–97%).
Оценка эффективности после дистанционной литотрипсии проводится не ранее, чем через 3 месяца по следующим основным признакам:
- Читайте также:
- конкремент полностью разрушен на фрагменты не более 3 мм, при этом их выведение происходит не позднее 3-х месяцев с момента проведения операции;
- конкремент разрушен частично на фрагменты более 3 мм, при этом самостоятельно они не выводятся;
- конкремент не поддается разрушению по истечении нескольких этапов литотрипсии.
Осложнения после данных процедур случаются не часто, переносятся они намного легче, в сравнении с хирургическим вмешательством. Стоит помнить, что литотрипсия не лечит мочекаменное заболевание, это лишь способ выведения камней из организма.
Контактная литотрипсия может вызвать осложнения следующего плана:
- рефлюкс-пиелонефрит;
- острый гнойный или обструктивный пиелонефрит.
- стриктуру мочеточника;
- рецидивирующую почечную колику.
К общим осложнениям можно отнести следующие:
- появление кровавых образований в моче;
- вздутие живота;
- боль в животе и в почках;
- появление проблем с опорожнением кишечника;
- сбои в артериальном давлении;
- повышение температуры тела;
- тошнота и рвота.
Могут произойти также осложнения во время операции. Но в целом же стоит отметить, что подобные случаи в практике лечащих врачей встречаются крайне редко. Главное найти грамотного специалиста и узнать об уже сделанных им операциях.
nefrol.ru
Негативные последствия могут возникнуть как во время операции, так и после проведения:
- При дистационной литотрипсии кроме дробления камней могут разрушаться соседние ткани, в результате почки могут быть повреждены, в моче появляется кровь.
- Если конкременты больше 2 см, то есть риск, что осколок останется в мочеточнике, приводит к сильным болям.
- Если операция длится более 2 часов, на почках образуются рубцы.
- В некоторых случаях однократного применения бесконтактного способа недостаточно, требуется повторять процедуру.
Лазерный способ удаления конкрементов отличается минимумом возможных осложнений и высокой степенью эффективности.
Общими осложнениями, характерными для всех видов удаления камней являются:
- Повышенная температура тела в первые дни после операции;
- Болевые ощущения в области живота и почек;
- В моче может появиться кровь;
- Скачки артериального давления;
- Тошнота и рвотные позывы.
Во время операции осложнения бывают редко. Они могут возникнуть, если у пациента есть аллергия на препараты, применяемые при анестезии. Также осложнения бывают в том случае, если операцию проводит неквалифицированный врач.
После операции пациент минимум 1-2 дня находится в стационаре, это делается для того, чтобы посмотреть будут ли осложнения, если будут оперативно их решить.
Если после выписки появились недомогания, следует незамедлительно обращаться в лечебное учреждение.
Подготовка к процедуре
Чтобы литотрипсия прошла максимально легко и безопасно для пациента, ей должна предшествовать определенная подготовка.
Читайте также:
Следует пройти полное клинико-лабораторное обследование для детального выявления количества и размеров камней, их точной локализации.
Должны быть вылечены все воспалительные процессы в организме с помощью антибиотикотерапии, инфузии и других медикаментозных процедур. Особенно, если они локализованы в мочевыделительной системе. Вот несколько основных правил:
- за 2-3 дня до процедуры необходимо перестать принимать продукты, вызывающие метеоризм;
- вечером накануне процедуры, а также в день ее проведения делается очистительное клизмирование.
За несколько минут перед ДУВЛ водится в физиологический раствор в объеме 400-500 мл. Для облегчения вывода фрагментов раздробленного камня может понадобиться установка мочеточникового стента.
После того как больной фиксируется в специальном кресле или на столе литотриптора, производится подключение и настройка всех необходимых устройств – датчика ЭКГ, УЗИ, рентгена, аппликатора литотриптора.
Методы обезболивания
Проходя через тело, ударная волна обычно вызывает умеренную боль и дискомфорт, которые могут по-разному ощущаться больными в силу их индивидуальности. Если на пути импульса встречается кость (ребро), резонанс в костной ткани может вызвать повышенную боль.
Современные литотрипторы позволяют проводить литотрипсию без обезболивания. Однако, чтобы полностью избавить пациента от болевых ощущений, литотрипсия проводится с местным (чаще всего) или общим наркозом.
Требования, которые предъявляются к анестезии при дистанционной литотрипсии:
- легкое управление обезболиванием;
- повышение болевого порога для человека, проходящего литотрипсию;
- отсутствие отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую деятельность, гемодинамику и психическое состояние (должна отсутствовать постнаркозная депрессия).
При нейролептаналгезии (внутривенная анестезия с сохранением сознания пациента) используют комбинацию нескольких препаратов – анальгина, кетамина, реланиума и пр. Анестезия сохраняется примерно в течение 1 часа и наступает через 10-12 минут после ввода анальгетиков.
Иногда применяют эндотрахеальный (ингаляционный) или эпидуральный (ввод обезболивающего препарат в эпидуральное пространство позвоночника) наркозы.
Накануне операции больному назначают седативные средства (феназепам, нозепам), которые снижают эмоциональное напряжение.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия, как и любой другой метод хирургического воздействия, требует определенной подготовки, что позволяет избежать осложнений и нежелательных эффектов от проводимой терапии.
-
Читайте также:
Она включает в себя следующие пункты:
- предварительное клинико-лабораторное обследование должно быть максимально полным, чтобы врач точно представлял себе размеры конкремента, его локализацию и т.д.;
- за 2-3 дня до предстоящей процедуры исключаются из рациона все продукты, способные вызывать метеоризм, а вечером накануне и в день операции проводится очистительное клизмирование;
- для того чтобы в организме пациента было достаточное количество жидкости, за несколько минут до литотрипсии ему вводят 400-500 мл физиологического раствора;
- после того как пациент будет надежно зафиксирован в специальном кресле, производится подключение датчика ЭКГ, а также подготавливается к работе устройство ультразвуковой диагностики или рентгена.
Как проходит литотрипсия
Обычно ДУВЛ проводится за один сеанс, но при необходимости их количество может быть увеличено до 4-х. Длительность сеанса составляет обычно 45-60 минут. За это время пациент может получить до 8000 ударных импульсов.
Постепенно энергия и частота импульсов возрастает.
При дистанционной литотрипсии госпитализация обычно не требуется операция, проводится амбулаторно. Если не отмечено никаких осложнений, пациент отправляется домой сразу после операции.
Реабилитационный период формально составляет 3 месяца. Протекание этого периода без осложнений и вывод всех камней позволяет говорить о полной успешности операции. Но фактически реабилитация часто не требуется, больной со дня операции может вести обычный образ жизни. В течение двух недель пациент должен наблюдаться у врача и принимать назначенные им мочегонные препараты.
Заключение
ДУВЛ избавляет от камней, но не от мочекаменной болезни. Если причина образования камней не устранена, они будут продолжать формироваться.
Обо всем этом врач проконсультирует больного.
Важно понимать, что успешно проведенная дистанционная литотрипсия не гарантирует больному полного избавления от таких заболеваний, как мочекаменная и желчнокаменная болезнь. Для того чтобы избежать возможного рецидива патологического процесса, необходимо полностью менять свой образ жизни, придерживаться определенного режима питания, а также избавиться от вредных привычек.
2pochki.com
Основным методом выбора лечения камней мочевыводящих путей до 20 мм является дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Ультразвуковое дробление камней в почках и мочеточниках является альтернативой традиционному хирургическому лечению, имеющему большее количество противопоказаний и осложнений. Дистанционное дробление камней в почках и дистанционное дробление камней в мочеточнике – это современный неинвазивный и наименее травматичный метод операции, позволяющий в 90–95 % случаях избавить пациента от камней небольших размеров.
Дробление камня происходит под действием ударной волны, состоящей из импульсов сверхвысокого и сверхнизкого давления. Данный эффект можно сравнить с кругами, которые образуются на воде после падения в нее камня. При касании воды камень образует высокое давление, при этом раздвигает воду во все стороны, после того как камень погрузился, за ним образуется зона отрицательного давления. Именно расходящиеся волны можно сравнить с распространением ударной волны, под действием которой и происходит разрушение камня.
Разрушение камня происходит в несколько этапов: сначала разрушается плотный каркас камня, далее формируются трещины, проникающие все глубже и глубже с каждым импульсом, приводящие к разрушению камня на мелкие фрагменты. В конечном итоге, их размер не превышает 4 мм, что позволяет им самостоятельно и беспрепятственно выйти из мочевыводящей системы, при этом, избавляя пациента от камня мочевыводящих путей.
Размер камня имеет важное значение при проведении дистанционного дробления камней в почках и мочеточнике. От этого во многом зависит количество сеансов, которое необходимо провести для полной фрагментации камня. Увеличение размера камня приводит к снижению эффективности первичного сеанса дистанционного дробления камней. Например, при размерах камня до 9 мм в 80 % необходим лишь один сеанс, а при размере до 14 мм эффективность первичного сеанса снижается до 64%.
Наиболее эффективна дистанционное дробление камней в почках при их размере до 20 мм, а дистанционное дробление камней в мочеточнике – при размере 10 мм.
При дистанционном дроблении камней в почках и мочеточнике необходимо учитывать не только размер камня, но и его плотность. Чем плотнее камень, тем тяжелее будет раздробить его с первого раза.
Химический состав камня также оказывает влияние на процесс разрушения: смешанные камни легче поддаются дроблению, чем камни, состоящие из одного вещества. Труднее всего литотрипсии поддаются цистиновые камни.
При проведении ультразвукового дробления камней проводится постоянный контроль анестезиологом жизненно важных функций, таких как артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений.
Противопоказания к дистанционной литотрипсии:
- беременность,
- нарушение свертываемости крови (различные виды гемофилий, прием антикоагулянтов), на фоне заместительной терапии факторами свертывания крови возможно проведение дистанционной литотрипсии,
- острый воспалительный процесс в мочеполовой системе,
- обструкция мочевых путей ниже места расположения камня,
- опухоль в области воздействия ударных волн.
По мере накопления опыта дистанционное дробление камней в почках и мочеточнике и создания новых моделей литотриптеров, круг противопоказаний значительно сужается, а показания, наоборот, расширяются, что позволяет избавлять от камней пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у которых имеются противопоказания к хирургическому лечению.
Осложнения дистанционной литотрипсии:
- обструкция мочеточника крупными фрагментами камня,
- острый обструктивный пиелонефрит,
- гематома почки (является крайне редким осложнением и встречается в 0,5 % случаев).
Сеанс ультразвукового дробления камней считается эффективным, когда произошла фрагментация камня до частиц, способных к самостоятельному отхождению по мочевым путям, что и происходит в 95 % случаев. На данный момент дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является «золотым стандартом» лечения камней мочевыводящих путей небольших размеров.
Мочекаменная болезнь бесспорно требует лечения, так как существует вероятность развития различных по степени тяжести осложнений, приводящих к снижению и потери функции почки и ее гибели. При наличии высокотехнологичных неинвазивных методов лечения, как дистанционная литотрипсия, травматичность и послеоперационные осложнения сведены до минимума, а количество больных, которым успешно выполнено лечение, с каждым годом стремится к 100%.
В нашей клинике активно и успешно выполняется дистанционное дробление камней в почках и мочеточнике. В нашем отделении «Дистанционной литотрипсии» 2 современные и высокоэффективные установки из Германии (Dornier и Siemens). Ультразвуковое дробление камней проводят опытные врачи. Достаточно сказать, что ежедневно в нашей клинике успешно выполняется от 2 до 4 дистанционных литотрипсий различных отделов мочевыводящих путей.
Записаться на консультацию по поводу дистанционного дробления камней в почках и мочеточнике можно по телефону, указанному на сайте
1urolog.ru
