Содержание
Что делать если отказывают в лечении при наличии полиса
Медпомощь бесплатно по ОМС, указанные выше категории граждан, имеют право получить на территории всей страны, не зависимо от наличия регистрации по месту жительства, места пребывания или отсутствия таковых, в момент обращения.
Отношением к категории оказания медпомощи, связанной с проведением плановых операционных вмешательств, застрахованное лицо вправе выбрать любое профильное медучреждение на территории России, по его мнению, способное провести операцию с наилучшими результатами. При этом, медучреждение должно, установленным порядком, участвовать в системе ФОМС.
Лечебные учреждения (больницы, поликлиники и прочие) становиться участниками системы, после заключения договором о сотрудничестве с ОМС. При наличии квоты, отказать возможности проведения оперативного вмешательства при показаниях проведения операции они не могут.
Следует помнить, длительность срока ожидания плановой операции в ином регионе, как и по месту жительства больного, может занимать значительное время. Это связано со строгим квотированием операций, ввиду значительных финансовых затрат на её проведение, а также большого количества обращающихся пациентов.
При выборе медучреждения для плановой операции следует учитывать следующие:
- страховое покрытие распространяется лишь на проведение операции;
- качество работы практикующих хирургов примерно равное, как в поликлиниках столичных регионов, так и местных медучреждений, где в первом случае операции сопровождает совершеннейшее оборудование, во втором – опыт проведения множественных операций;
- время ожидания бесплатной операции, где больших городах оно может занимать длительное время (до года и более), за которое могут провоцироваться побочные явления, тогда как местной хирургии ожидание займёт срок до нескольких ближайших месяцев;
- стоимость оплаты услуг, не предусмотренных покрытием ОМС.
Низкая осведомлённость населения о своих правах на медобслуживание по обязательному медицинскому страхованию, не редко приводит к соглашательству при необоснованном отказе оказания медпомощи или истребовании дополнительных денег за процедуры, в том числе хирургических операций. Изменяют ситуацию возможность ознакомиться с условиями, порядком и перечнем услуг на официальных сайтах Минздрава и ФФОМС.
Установление факта нарушения должно сопровождаться мерами по защите личных прав, в том числе обращениями:
- Руководству медучреждения.
- Районное (городское) управление здравоохранения.
- Страхову компанию, сопровождающую договор ОМС.
- Территориальное подразделение ФОМС.
- Федеральное управление ОМС.
- Комиссионный экспертный арбитраж.
- Судебным инстанциям.
Заявление о нарушении законных прав пациента при предоставлении страхового покрытия ОМС оформляется в деловом, сдержанном стиле и содержит:
- информацию о лице, чьи права были нарушены;
- сведения о заключении договора страхования (полиса);
- реквизиты медучреждения отказавшего в предоставлении медпомощи, или допустившего иные нарушения;
- период лечебных процедур или не должного содержания на стационарном лечении;
- течение событий, обстоятельства, принудивших пациента израсходовать личные денежные средства, их объем.
Подробнее о том, как работает система ОМС в России и как получить полис ОМС нового образца вы узнаете далее.
Ждем ваши вопросы в комментариях.
Читайте также:
За бесплатной юридической консультацией вы можете обратиться прямо сейчас на нашем сайте. Просто заполните форму.
Просьба оценить пост и поставить лайк.
Какие операции можно сделать по ОМС
В перечень бесплатных хирургических операций вносят периодические изменения, направленные на расширение возможностей граждан по восстановлению здоровья путём, оперативного вмешательства. Обновленный список бесплатных операций направляют, зарегистрированным рамками ОМС медучреждениям и страховым компаниям. Информация является открытой.
Свободный доступ обеспечивается размещением на информационных стендах медучреждений, их сайтах, а также информированием, на консультациях лечащего доктора, какие операции делают бесплатно.
Перечень бесплатных операций по полису ОМС на 2019 год включает следующие вмешательства:
