Урография мочевого пузыря: подготовка и противопоказания

Содержание

Отзывы пациентов

Внутривенная урография – это довольно распространенный метод диагностики выделительной системы, поэтому отзывы о данной диагностики найти несложно.

Вероника, 27 лет:«Моей дочке с рождения поставлен диагноз – агенезия (на УЗИ не наблюдают 2 почку). И вот когда мы попали в стационар с отеками, то нам назначили экскреторную урографию. Мы как следует подготовились, затем в рентген кабинете малышке в лодыжку ввели Урографин. Это было самое неприятное – дочка наоралась от души.

Ксения, 31 год:«Я трусиха и прежде чем согласится на процедуру прочитала много отзывов. Не все из них меня успокоили, но я все же согласилась. На самом деле довольно сложной оказалась только подготовка. Введения контраста было совершенно безболезненным – самый обычный внутривенный укол. Урография в моем случае оказалась очень информативной, поскольку до нее все мои анализы были в норме, а по симптомам в почках явно происходили негативные процессы».

Правильно выполненная урография – это половина дела. Важно еще чтобы опытный врач правильно интерпретировал результаты обследования, поставил точный диагноз и подобрал эффективное лечение.

Вера, 33 года: Контрастную урографию пришлось делать моему 10-летнему ребенку. Поэтому хочу предупредить всех мамочек, кому это еще предстоит. Очень важно, чтобы ребенок был неподвижен все время процедуры, а значит, матери приходится следить за этим и находиться в рентгенкабинете. Если она беременна, то ей лучше туда не ходить. И еще: исследование малышу лучше делать на фоне антигистаминных средств.

Елена Ивановна, 41 год: Процедура безболезненная, для меня было несложно полежать где-то около часа под рентгеновским аппаратом. Зато были обнаружены песчинки в почечной лоханке, которые не определялись никакими другими методами. Теперь я знаю свой диагноз и принимаю соответствующие меры.

Лиза, 25 лет: Думаю, что из-за переохлаждения у меня что-то случилось с почками. В результате попала в стационар, лечилась, в конце концов, назначили урографию. Что хочу отметить, так это огромную важность очищения кишечника. Лучше поголодать сутки до процедуры и, сделав клизму, благополучно пройти исследование, чем, как я, быть удаленной из рентгенкабинета из-за неочищенного кишечника. Урография была отложена, а я лишние сутки, потраченные на голодание, пробыла в стационаре.

При соблюдении правил подготовки пациента к исследованию и грамотной технике проведения урография с контрастом позволяет получить максимум достоверной информации. Без нее бывает невозможно поставить окончательный диагноз пациенту и назначить адекватную заболеванию лечебную схему.

Экскреторная урография почек назначается в случаях, когда невозможно точно определить локализацию органа, его конфигурацию и причину заболевания другими методами. Врачу надо увидеть состояние и размеры чашечек и лоханок, динамику продвижения жидкости по почкам, протокам, мочевому пузырю. Показаниями к проведению контрастной урографии служат:

• осложнения после операции;
• показания УЗИ, что имеются анатомические дефекты;
• обострение инфекционных патологий;
• появление отеков;
• уточнение диагноза мочекаменной болезни, пиелонефрита;
• травмы почек;
• рецидив инфекционного поражения мочевыводящих каналов;
• повышенное артериальное давление не связанное с патологией сердца;
• изменения интенсивности мочеиспускания, боли – дизурические расстройства;
• регулярно возникающие боли, локализующиеся в области поясницы и мочевого пузыря;
• гематурия – окрашивание урины в красный цвет, кровянистые выделения.

В случае заболевания мочевого пузыря проводится ретроградная урография, контрастный состав вводится через мочеиспускательный канал и рентген дает очертание и изменения в мочевом пузыре и протоках. Состояние почек определить невозможно, но и в кровь состав не вводится.

Урография не проводится в случая наличия у пациента заболеваний:

• тиреотоксикоз;
• сепсис;
• туберкулез;
• коллапс и шоковое состояние;
• почечная недостаточность;
• аллергия на йод и его соли;
• паренхиматозная патология;
• заболевания мочевыводящей системы.

В случае аллергии на йод и его соли урография может проводиться с применением других контрастных составов. В случае шокового состояния из-за боязни внутривенных уколов или процедуры в целом, обследование откладывается. Больного направляют на прохождения курса лечения у психотерапевта.

Перед назначением рентгена с контрастным веществом, больному делается обзорная урография. Она позволяет исследовать состояние скелета, выявить искривление позвоночника, травмы, смещения в суставах.

На снимках обзорной урографии можно изучить состояние организма от верхних полюсов почек до мочеиспускательного канала. При обзорной урографии определяют:

Степень и скорость проникновения контрастного вещества в исследуемые органы позволяют определить, насколько функционируют почки, мочеточники и мочевой пузырь. 2. Вводимое контрастное вещество является сильным аллергеном.

Показания и противопоказания

Урография почек с применением контрастного вещества проводится по таким показаниям:

• Наличие конкрементов на разных уровнях выделительной системы.
• Изменения, препятствующие оттоку мочи, в связи с расширением чашечек и лоханки одной или обеих почек.
• Травматические повреждения почек, мочевого пузыря или протоков.
• Новообразования с доброкачественным или злокачественным течением.
• Врожденное или приобретенное, слепо заканчивающееся выпячивание стенки мочевого пузыря или чужеродного тела в его просвете.
• Функциональные расстройства мочеотделения вследствие спазма или атонии мочеточников и мочевого пузыря.
• Инфекционное поражение почки, вызываемое микобактерией туберкулеза.
• Врожденные пороки развития в различных отделах выделительной системы.

Экскреторная урография почек — это процедура, которую не делают в таких случаях:

• повышенная чувствительность к препаратам с содержанием йода;
• вынашивание ребенка в любом триместре;
• склонность к кровотечениям;
• острое течение гломерулонефрита;
• почечная недостаточность в любой форме;
• интоксикация тиреоидными гормонами;
• использования препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
• гормонально-активная опухоль мозгового вещества надпочечников.

Внутривенная урография позволяет одновременно визуализировать структуры обеих почек, мочеточников и просвета мочевого пузыря.

Стандартная подготовка пациента к экскреторной урографии почек должна включать такие шаги:

• Сбор совокупности сведений о больном, в ходе которого в обязательном порядке выясняется наличие аллергических реакций на те или иные вещества.
• Проведение аллергопроб. За день до процедуры вечером больному делают кожную пробу – спиртовую настойку йода наносят с помощью ватного тампона на область предплечья (проводят несколько линий или рисуют небольшую «сетку»), которая должна исчезнуть в течение суток или раньше.
• За 3 дня до процедуры рекомендована специальная диета, помогающая предотвратить повышенное газообразование. В это время следует отказаться от употребления бобовых и сильно крахмалистых продуктов. От алкоголя также нужно воздержаться.
• Последний прием пищи днем ранее должен быть не позднее 18:00 и при этом продукты должны быть легкими.
• Накануне вечером и утром в день процедуры пациент должен очистить кишечник. Можно воспользоваться специальными препаратами (Фортранс, Форлакс) или воспользоваться кружкой Эйсмарха.
• В течение 24 часов перед процедурой следует ограничить себя в жидкости, что увеличит концентрацию мочевого осадка, а значит улучшит процесс визуализации органов мочевыделительной системы.
• Завтрак должен быть очень скромным – 1 небольшой бутерброд. От чая и других напитков лучше отказаться полностью.

Особенно тщательно следует подходить к подготовке при обследовании почек у детей. Для получения максимально точного результата, накануне вечером ребенку следует дать выпить фосфат натрия, разбавленный в 5% глюкозе в соотношении – 2г/40 мл.

Если внутривенную урографию нужно выполнить экстренно и на подготовку нет времени, то к процедуре приступают после предварительной очистительной клизмы.

Исследование проводится в амбулаторных условиях в специально оборудованном рентгенологическом кабинете:

• Пациента просят расположиться на кушетке или специальном столе, затем ему вводят 20–30 мл контрастного препарата. Введение, как правило, осуществляется в одну из поверхностных вен на локтевом сгибе.
• Введение вещества с контрастом должно осуществляться медленно – до 2 минут. В это время необходимо постоянно наблюдать за состоянием больного. Если препарат вводить быстро, то пациент может почувствовать рвотный позыв, сильный прилив жара к лицу или, вообще, потерять сознание.
• Если у молодого человека почки функционируют неплохо, то первый рентгеновский снимок можно делать уже через 3–5 минут после введения вещества. А если пациент в возрасте и у него функция почек несколько снижена, то первый снимок делают не раньше чем через 12 минут.
• Чаще всего делается 3 снимка. Они делаются с разрывом в 1–2 часа.
• В среднем процедура проводится от получаса до часа. По окончании больного сразу же отпускают домой и разрешают покушать.

Контрастная урография в обязательном порядке проводится под наблюдением специалиста, который следит за качеством проявленных урограмм и за тем, как заполняются контрастным веществом различные отделы выделительной системы.

До момента изобретения такой диагностической процедуры, как УЗИ, рентген в урологии был наиболее достоверным способом обнаружения того или иного структурного нарушения вышеуказанных органов. Его выполняли абсолютно каждому пациенту, который попадал в урологический стационар.

После широкого распространения УЗИ спектр показаний был немного сужен, однако от такого способа установления правильного диагноза в полной мере не отказались.

Таким образом, среди основных рекомендаций, касательно проведения подобной процедуры, стоит выделить:

1. сомнительные данные, полученные во время УЗИ, которые свидетельствуют о возможном наличии аномалий строения или пороков.
2. яркое и продолжительное выражение болевого синдрома в животе или в области поясницы.
3. протекание у человека артериальной гипертензии.
4. наличие такой патологии, как удвоение мочеточника.
5. недержание мочи, которое в медицинской сфере носит название энурез.
6. уроренальную инфекцию.
7. гломерулонефрит – при этом происходит двустороннее поражение почек с повреждением почечных клубочков.
8. появление патологических примесей в моче.
9. подозрение на обструкцию мочеточника.
10. мочекаменную болезнь.
11. травмирование почек или мочевыводящих путей.
12. обнаружение осложнений после хирургического вмешательства на почках.
13. диагностика врожденных пороков развития почек, уретры или мочевого пузыря.

Несмотря на такой широкий спектр показаний к проведению урографии мочевого пузыря и других внутренних органов, входящих в состав мочевыделительной системы, не всем пациентам разрешено проводить подобную процедуру.

К нежелательным ситуациям проведения подобной диагностической меры относят:

• протекание хронической или острой почечной недостаточности;
• наличие в истории болезни тяжелых патологий мочевой системы;
• заболевания паренхимы воспалительного характера;
• индивидуальную непереносимость йода – в таких случаях используют другой контраст или вовсе обращаются к альтернативным методам диагностики, среди которых катэ почек;
• печеночную недостаточность;
• шоковое состояние или коллапс;
• заражение крови;
• туберкулез;
• тиреотоксикоз;
• пожилой возраст пациента;
• аутоиммунные воспаления;
• феохромоцитоз.

У детей и у представительниц женского пола в период вынашивания ребенка такое обследование проводится с особой осторожностью.

Обзорная экскреторная урография осуществляется по четко установленному плану, который включает в себя следующие шаги:

• расчет правильной дозировки контрастного вещества – она является индивидуальной для каждого больного. Наиболее оптимальной считается соотношение одного грамма контраста на один килограмм массы тела пациента. Если используется ифузионно-капельный метод, то допустимая норма увеличивается в два раза. Такой манипуляцией занимается медсестра;
• выполнение пробы на чувствительность к контрасту для урографии – для этого вводят один миллилитр вещества и на протяжении трех минут следят за состоянием больного. Если никаких признаков аллергической реакции выявлено не было, то продолжают внедрение вещества до необходимой нормы. В случаях проявления признаков гиперчувствительность процедуру немедленно прекращают, а пострадавшему оказывают медицинскую помощь;
• после введения контраста необходимо подождать примерно пять минут, после чего пациента направляют в рентгенологический кабинет;
• далее выполняется серия снимков – первый – на седьмой минуте, второй – на пятнадцатой минуте, третий – спустя двадцать или двадцать пять минут;
• завершающий этап – расшифровка полученных снимков урологом.

Продолжительность всей процедуры варьируется от сорока пяти минут до одного часа.

Помимо этого, стоит отметить несколько факторов, на которых основывается выделительная урография, от которых зависит контрастность снимков. К ним стоит отнести:

1. степень функционирования почек.
2. состояние гемодинамики и мочевыделительных путей.
3. функциональность мочевого пузыря.
4. качество контрастного вещества.

Наиболее частым осложнением после осуществления такой процедуры считается развитие аллергической реакции на йодсодержащий контраст. Подобное состояние выражается в таких симптомах:

• одышка;
• отечность кожи лица;
• покраснение кожных покровов;
• обильный насморк;
• постоянное желание чихнуть.

Первая помощь при выражении такой симптоматики заключается во введении гормональных веществ.

Наравне с признаками непереносимости могут выражаться следующие осложнения:

1. постинъекционная гематома – формируется по причине недостаточного прижатия ваты к месту укола на вене. Подобное последствие зачастую проходит самостоятельно без какого-либо лечения.
2. нагноение гематомы – выражается в слабости, возрастании показателей температуры и снижении аппетита. В таких случаях показано хирургическое вмешательство, направленное на вскрытие и дренирование гематомы.
3. тромбофлебит – проявляется в покраснении кожи вокруг места инъекции. Для устранения такого осложнения необходим прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Из всего вышеуказанного следует, что экскреторная урография направлена на изучение формы, структуры, контуров, аномалий развития и функционирования почек, мочеточника, мочевого пузыря и лоханки.

Необходимость такой процедуры определяется только клиницистом после тщательного первичного обследования пациента. Стоит отметить, что при отсутствии противопоказаний и при соблюдении всех правил подготовки, развитие осложнений от процедуры удается избежать.

Обзорная урография, или получение черно-белого изображения органов брюшной полости и забрюшинного пространства посредством рентгеновского аппарата, позволяет определить локализацию почек, мочеточников и мочевого пузыря. Но их контуры, как правило, бывают размытыми из-за наслоения проекций других органов или повышенной воздушности кишечника.

Подготовка к урографии

Экскреторная урография проводится, прежде всего, для оценивания выделительной функции почек, отчего снимки осуществляются тогда, когда этот орган начинает выделять контрастное вещество.

Именно по этой причине существует несколько рекомендаций относительно подготовки к подобному обследованию. Примечательно то, что есть правила подготовки, как для пациента, так и для врача.

Во втором случае клиницисту необходимо собрать жизненный анамнез и изучить историю болезни человека, которому назначена подобная процедура. Это необходимо для того, чтобы выявить возможное наличие противопоказаний и предсказать вероятность развития осложнений после такой диагностики.

Подготовка пациента к экскреторной урографии включает в себя:

1. устранение каловых масс и газов из кишечника – это достигается путем применения очистительной клизмы утром перед проведением урографии.
2. прием вечером перед процедурой активированного угля и небольшое количество касторового масла – это поможет избежать запоров.
3. последняя трапеза должна быть осуществлена до шести вечера того дня, который предшествует урографии.
4. утром в день процедуры отказаться от употребления какой-либо пищи.
5. за несколько дней до диагностики необходимо придерживаться специального рациона. Перед урографией можно есть все, кроме черного хлеба, фруктов и овощей в свежем виде, кондитерских и хлебобулочных изделий, белокочанной капусты и бобовых культур, а также молочных изделий. Помимо этого, пациентам стоит воздержаться от распития алкогольных напитков.

В некоторых случаях больным нужно быть готовым к тому, что медицинское учреждение не имеет расходных материалов для выполнения экскреторной урографии. Это означает, что пациента могут попросить купить в аптеке шприц для инъекционного введения контраста в вену и собственно контрастное вещество.

Крайне редко, при тяжелом состоянии пациента, подобное обследование выполняется без какой-либо подготовки.

Кроме этого, в отечественных заведениях здравоохранения очень редко предоставляются расходные материалы для проведения процедуры. Поэтому, если вам была назначена экскреторная урография, то будьте готовы к тому, что в аптеке вам придется купить шприц и йодсодержащий контраст. Чтобы дважды не возвращаться в одно и то же место, зайти в аптеку лучше перед походом поликлинику.

В литературе также описаны случаи, когда сама процедура становилась причиной госпитализации больного в стационар. Это серьезные аллергические реакции на введение контрастного вещества. Как показывает практика, длительность пребывания в стационаре в подобных ситуациях не превышает двух недель, во время которых пациентам проводится тщательное аллергологическое исследование и даются дальнейшие рекомендации по поводу лечения и профилактики заболевания.

Подготовка к экскреторной урографии заключается в освобождении кишечника. В нем не должно оставаться каловых масс и иметься скопления газов, которые будут искажать картину на рентгеновском снимке. За 3 – 4 дня из рациона исключаются животная клетчатка и газообразующие продукты:

• мясо;
• жиры;
• бобовые;
• сдобу;
• молочные продукты.

Естественно нельзя употреблять алкоголь, крепкий кофе, мучные изделия, особенно с кремом. За сутки до обследования проводится гидратация организма. Пациент должен выпивать 100 мл чистой воды каждый час. Берется анализ на закисление крови – ацидоз, и проверяется концентрация молочной кислоты. Утром больному предлагают легкий завтрак.

Это в некоторых случаях позволяет получить более гораздо более изображение строения почек и их особенностей. Обследование длится от 45 минут. Продолжительность процедуры зависит от индивидуальных показателей, например, от наличия камней в почках или мочеточнике, их размера, места расположения и т.д.

Можно сказать, что ценовой диапазон колеблется от 300 рублей до бесконечности, в зависимости от вида урографии — обзорная или экскреторная.

К сожалению, недобросовестных врачей хватает, поэтому проследите, чтобы все было сделано, как положено при подготовке к урографии почек и ее проведении. Вообще-то врачи должны сначала проверить, есть ли аллергия на контрастное вещество, а потом процедуры делать.

Миеломная болезнь или парапротеинемия могут способствовать нарушению почек при введении контрастного средства. Другой вид экскреторной урографии почек – инфузионная урография, когда вводится то же вещество, но в больших объемах с помощью капельницы.

Цены на урографию

В нашем случае за полчаса до введения контрастного вещества сделали укол супрастина и преднизолона.

При введении в диагностических дозах амидотризоат подвергается гломерулярной фильтрации в почках. Однако вследствие увеличения осмотического диуреза при удвоении дозы концентрация контрастного средства в моче не повышается в такой же степени.

Независимо от места введения полное выведение контрастного вещества гарантированно происходит за короткий промежуток времени (даже из тканей). При ангиографии брюшной полости и урографии для облегчения диагностики рекомендуется тщательно очистить желудок больного.

Продолжительность урографии

Неиспользованные при исследовании остатки контрастного средства более не применяются.

При почечной или сердечной недостаточности доза контрастного средства должна быть как можно более низкой.

Если взрослым однократно вводят более 300-350 мл раствора контрастного вещества, то требуется инфузия растворов электролитов.

При использовании термостата подогревать до 37°С следует только то количество ампул контрастного средства, которое предполагается использовать. Не рекомендуют оценивать чувствительность с помощью небольшой тест-дозы контрастного средства, т.к. это не позволяет предсказать возникновение реакции.

Почечная паренхима отображается лучше всего, если делать снимок сразу после окончания введения контрастного средства. У грудных и маленьких детей первый снимок рекомендуется делать уже через 2 мин после введения контрастного средства.

При проведении артрографии, гистеросальпингографии и особенно ЭРХП процесс введения контрастного средства необходимо контролировать с помощью рентгеноскопии.

Йодосодержащие рентгеноконтрастные средства, выводимые через почки, снижают способность ткани щитовидной железы накапливать радиоизотопы при диагностических исследованиях щитовидной железы.

Частота отсроченных побочных эффектов (жар, крапивница, гриппоподобные симптомы, суставная боль, зуд) при применении контрастных средств выше у пациентов, получавших нейролептики. Контрастные средства типа Урографина, которые выводятся почками, выделяются с грудным молоком в очень маленьких количествах.

Со стороны мочевыделительной системы: редко — нарушение функции почек вплоть до почечной недостаточности. Реакции гиперчувствительности могут быть более выражены у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы.

При развитии реакции гиперчувствительности введение контрастного средства следует немедленно прекратить и, если необходимо, начать соответствующую терапию.

Что такое внутривенная урография с контрастом

Чтобы удалось сделать качественную процедуру, использование контраста должно отвечать таким требованиям:

• Он не должен накапливаться в тканях.
• Должен хорошо просматриваться на рентгене.
• Иметь низкую нефротоксичность и не вступать в обменные процессы организма.

Все контрастные препараты делят на 2 типа:

1. Ионные. Они, в свою очередь, делятся на высокоосмолярные мономеры (Урографин, Изопак, Йодамид) и низкоосмолярные димеры (Гексабрикс).
2. Неионные. Они представлены мономерами (Омнипак, Лопамиро, Ксенетикс) и димерами (Визипак).

К выбору контраста следует подходить очень тщательно, чтобы избежать развития серьезных осложнений. В ответ на введение контрастного препарата следует ожидать разрыв бензольного кольца, результатом которого станет высвобождение значительного количества атомов йода. Они повышают суммарную концентрацию всех растворённых частиц крови и приводят к таким последствиям:

• нарушение кровотока различной тяжести;
• активизация распада и выброса в кровяное русло гормонов и ферментов;
• повышенное «склеивание» эритроцитов;
• нарушение равновесия анионов и катионов;
• повышенное образование тромбов.

Специалисты рекомендуют не вводить в организм пациента предельное количество и максимальную концентрацию контрастных веществ. Для каждого больного дозу нужно подбирать индивидуально, ориентируясь на его вес, возрастную категорию и общее состояние почек и печени.

Наиболее популярны среди диагностов неионные препараты – Урографин, Визипак. Они вызывают меньше побочных реакций.

Назначение этого исследования всегда производится индивидуально, врач должен выяснить особенности анамнеза, наличие фоновых заболеваний и аллергической настроенности. Желательно заранее сдать биохимический анализ крови, чтобы исключить почечную недостаточность. При обнаружении у пациента какой-либо аллергии за 2–3 дня перед урографией проводится соответствующее лечение, а в день исследования рекомендуется назначение преднизолона.

Подготовка к проведению процедуры не становится для пациента слишком трудной и обременительной. Важнейшим ее моментом является очищение кишечника и снижение его пневматизации (воздушности). Для этого в течение 3–4 дней перед урографией из рациона исключаются молочные продукты, дрожжевой хлеб и сдобная выпечка, сладости, все бобовые культуры.

При длительных запорах очищение кишечника необходимо дополнить мягкими слабительными средствами (Дюфалак) или клизмой Микролакс. Если возникает необходимость, то перед урографией пациенту ставят очистительную клизму непосредственно в лечебном учреждении.

Ионные контрастные препараты на основе солей йода позволяют увидеть более четко мягкие ткани и границы узлов. К ним относятся препараты:

• Йодипамид;
• Йоксаглат;
• Йоталамат;
• Диатризолат;
• Йодамид.

Ионные вещества вводились, когда проводилась урография почек с применением контрастного вещества начиная с 1929 года. Со времен были открыты и начали применяться неионные контрастные составы:

• Визипак – Йодиксанол;
• Ультравист – Йопромист;
• Урографин;
• Йотролан;
• Йогексол;
• Йопромид;
• Йопамидол.